全前循环梗死患者的超早期溶栓延迟的因素分析及改进建议

胡 姣 月

(深圳市龙华区中心医院神经内科 深圳 518110)

全前循环梗死是一种常见的缺血性脑血管病，可危及患者的生命安全。据统计[1]，我国脑卒中的发病率约为11.2%，其中缺血性脑卒中占比约60%～80%，而全前循环梗死在缺血性脑卒中患者中的占比约为42%。对缺血性脑卒中给予超早期溶栓治疗可减轻脑组织和神经功能损伤，改善预后。近年来超早期溶栓在全前循环梗死患者中也得到了广泛的应用。但是全前循环梗死患者中仍存在超早期溶栓延迟现象，可导致预后不良。基于此，本研究特探讨影响此类患者超早期溶栓延迟的因素，并据此提出干预建议。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对医院2015年8月～2019年6月收治的215例全前循环梗死患者的临床资料进行回顾。纳入标准：(1)均证实为全前循环梗死[2]，即有典型三联征表现，包括大脑较高级神经活动障碍、同向偏盲、偏身运动和/或感觉障碍；(2)均有完整的临床资料。排除标准：(1)其它类型缺血性脑卒中者，如部分前循环梗死、后循环梗死；(2)脑梗死复发患者；(3)发病至入院时间≥4.5h者；(4)入院途中死亡者；(5)转至其它医院者；(6)家属或本人主动放弃治疗者。所选患者中男性124例，女性91例；年龄42～82岁，平均(63.48±10.16)岁；发病时间06∶00～11∶59者40例；独居者21例；NIHSS评分4～26分，平均(12.45±3.12)分。

1.2 方法

1.2.1超早期溶栓延迟的判断及分组

参照《脑卒中防治》[3]判断：溶栓治疗时间在发病后4.5h以内者称为超早期溶栓，否则认为超早期溶栓延迟。

1.2.2研究工具

设计一般资料调查表，调查内容为可能影响全前循环梗死超早期溶栓延迟的因素，包括性别、年龄、发病时间、居住方式、神经功能缺损程度、主要照护家属是否了解超早期溶栓、发病地点离医院距离、是否拨打120急救电话、是否存在溶栓治疗禁忌症等。

1.3 统计学分析

数据处理采用SPSS24.0软件，计数资料采用χ2检验；采用Logistic回归分析危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超早期溶栓延迟的发生情况及预后

本组患者中有62例发生超早期溶栓延迟，发生率为28.84%(62/215)。超早期溶栓延迟发生者不良预后发生率为37.10%(23/62)，未发生者不良预后发生率为16.99%(26/153)，前者高于后者，差异有统计学意义(χ2=10.133，P=0.001)。

2.2 超早期溶栓延迟发生者和未发生者可能影响因素的构成比

超早期溶栓延迟发生者24∶00～05∶59时间段发病、独居、NIHSS评分≥15分、主要照护家属不了解超早期溶栓、发病地点离医院距离>5km、未拨打120急救电话、存在溶栓治疗禁忌症者构成比均高于未发生者，差异均有统计学意义(P<0.05)，且发生者与未发生者男性、年龄>60岁占比对比差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 可能影响因素的构成比[n(%)]

可能影响因素发生者(n=62)未发生者(n=153)χ2值P值性别(男)37(59.68)87(56.86)0.1430.705年龄>60岁34(54.84)78(50.98)0.2630.608发病时间24∶00～05∶5910(16.13)8(5.23)6.8340.009独居11(17.74)10(6.54)6.2860.012NIHSS评分≥15分25(40.32)40(26.14)4.2050.040主要照护家属不了解超早期溶栓57(91.94)114(74.51)8.2310.004发病地点离医院距离>5km42(67.74)81(52.94)3.9480.047未拨打120急救电话48(77.42)84(54.90)9.4390.002存在溶栓治疗禁忌症18(29.03)19(12.42)8.5480.003

2.3 影响超早期溶栓延迟的因素分析

上述构成比有显著差异的因素均为增加超早期溶栓延迟的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响超早期溶栓延迟的因素分析

影响因素βSEWald χ2POR95%CI发病时间24∶00～05∶591.8710.32533.1420.0006.4951.624～7.945独居1.2630.34313.5590.0013.5361.068～4.032NIHSS评分≥15分1.6880.41716.3860.0005.4092.099～6.873主要照护家属不了解超早期溶栓1.8970.36227.4610.0006.6661.669～8.745发病地点离医院距离>5km1.6320.33523.7330.0005.1141.625～6.987未拨打120急救电话1.7810.34826.1920.0005.9361.962～7.806存在溶栓治疗禁忌症1.8060.36923.9540.0006.0861.814～6.978

3 讨论

3.1 全前循环梗死超早期溶栓延迟因素分析的必要性及临床意义

全前循环梗死主要由颈动脉狭窄所致。超早期溶栓治疗全前循环梗死患者的效果显著，且可改善预后，但是仍有部分患者超早期溶栓延迟。本研究中显示，超早期溶栓延迟发生率为28.84%，发生者中不良预后发生率高于未发生者，证实全前循环梗死患者的确存在高超早期溶栓延迟风险，且此类患者不良预后的发生风险较高。因此对此类患者超早期溶栓延迟的因素进行分析意义重大。

3.2 影响因素分析

本次研究结果中，超早期溶栓延迟发生者24∶00～05∶59时间段发病、独居、NIHSS评分≥15分、主要照护家属不了解超早期溶栓、发病地点离医院距离>5km、未拨打120急救电话、存在溶栓治疗禁忌症者均为全前循环梗死患者超早期溶栓延迟的危险因素。分析原因为：(1)24∶00～05∶59时间段大多人均沉睡，全前循环梗死发病后患者多出现失语、意识障碍、共济失调等症状，难以引起家属的注意；(2)独居患者发病后不易被他人发现，且自主求助的能力差[4]；(3)NIHSS评分越高患者神经功能缺损程度越严重，甚至可能存在意识障碍，容易错过最佳治疗时机[5]；(4)发病地点离医院距离>5km可在患者就诊途中浪费时间，导致超早期溶栓延迟；(5)患者可由于慌乱、意识障碍等原因未拨打120急救电话，而家属可能有错误抉择，可导致超早期溶栓延迟；(6)存在溶栓治疗禁忌症者在入院后需要首先接受对症支持处理，如高血压3级(收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg)者需要快速控制血压水平等，可导致溶栓延迟。

3.3 改进建议

根据本研究结果提出以下建议：(1)对于有高危全前循环梗死因素者加强健康教育，叮嘱家属密切关注患者是否有异常，建议在室内安装报警铃；(2)对于独居者，家属需经常探望，必要时分派家属轮流看护；(3)对于发病后神经功能损伤严重者建议拨打120紧急求救电话获取专业的指导；(4)对居住地点离医院较远的高危全前循环梗死患者提醒家属发现异常后迅速拨打120紧急求救电话，并尽可能寻求他人的帮助迅速将患者送至医院；(5)对高危患者加强健康指导提示其常见的超早期溶栓治疗禁忌症，使其能够重视和有目的的预防。

3.4 小结及展望

综上所述，全前循环梗死患者超早期溶栓延迟的发生率高，超早期溶栓延迟发生者不良预后的发生风险明显高于未发生者，24∶00～05∶59时间段发病、独居等均可增加超早期溶栓延迟的发生率，建议结合上述改进建议加强防控。后续需对改进建议进一步规范，并验证其有效性。