健康扶贫背景下安徽省大病扶贫机制现状研究与对策分析

曹策　王玉　罗晓睿

摘 要：为深入落实贯彻党的十九大精神，维护和健全贫困群众的医疗保障权利和生活保障制度，在最大程度上降低困难群众的医疗支出负担，健全社会救助体系，党中央集体提出将脱贫攻坚放在重要位置，全国各省随之开始实施、落实与完善大病医疗救助制度。本文将以临泉县、祁门县为例，介绍健康扶贫背景下安徽省大病扶贫机制以及相关机制，结合实际调查，提出相应对策，以望为广大大病扶贫政策工作者提供新的解决方案，争取早日全面实现小康社会。

关键词：健康扶贫;安徽省;大病扶贫;对策

一、研究背景与研究方法

1.1研究背景与意义

1.1.1研究背景

为确保实现二〇二〇实现全面脱贫目标，共同迈进小康社会，习总书记多次强调要将脱贫攻坚放在重要突出地位并提出一系列重大决策和措施，其中，最为重要的工程就是健康脱贫，事关全国人民的根本利益，只有优先发展人民健康战略才可实现全民健康、全面小康的根本目标。

为深入贯彻和落实健康脱贫工作，全国各省以“精准扶贫、精准脱贫”作为根本方针的同时紧紧围绕“健康中国”的策略规划，制定了众多配套政策，主要分为基层医疗救治能力提升政策、公共卫生体系政策、行政管理制度以及医疗保障制度等四方面，用于提高困难人口享有的基本医疗服务水平，避免因病致贫返贫情况再发生，全方位保障人民健康水平提高不受影响。

1.1.2研究意义与问题提出

2020年是脱贫攻坚的重要阶段，只有实现全民健康的目标，才能谈建设全面小康社会。在习总书记和党中央提出的一系列扶贫政策的基础上，全国各省都在依据本省的切实情况作出完善和改进，安徽省作为中部积极实施脱贫政策的代表城市之一，以困难群众为中心，从全方位的角度制定了众多大病扶贫政策，但是，实际政策是否解决了困难人口的家庭经济问题？是否提高了困难人口的生活质量水平？是否降低了普通居民因病致贫与因病返贫现象的发生概率？是否从源头上解决了贫困户陷入贫困的原因？……这一系列环环相扣的问题是本项目的理论和实践的中心内容，同时也是完善安徽省大病扶贫机制政策的重要核心内容。

本项目的调研团队中，团队成员一半为农村户口，一半为城镇户口，一半以上的成员家庭中有患病者，日常生活环境里也存在着众多因病致贫与因病返贫的困难人口，作为当代富有伟大抱负的大学生，我们坚信实现全民健康是建设全面小康的必由之路，这不仅仅是党和国家关心的事情，更是作为社会未来中流砥柱大学生的我们应该关心的事情，因此，我们开展了以健康扶贫背景下安徽省大病扶贫机制现状研究与对策分析为主题的本项目。

1.2研究方法与内容

1.2.1文献学习法

项目成员一方面通过各省份政府的信息发布平台，查询当地的具体政策和现状结果，另一方面，通过申请借阅扶贫办的精准调研信息，掌握困难人口的实际脱贫情况，做到政策与实际情况信息收集的双结合，再通过目标对象的筛选，将所需数据进行保存，录入和分析。

1.2.2实地调查法

通过讨论和分析，将安徽省祁门县和临泉县两地作为实地调研目的地，主要采用问答，自由发言与群众讨论等形式，通过笔记，拍照与摄像等方式记录调研内容，力求收集不带有个人色彩的客观言论，确实的反应群众的自身感受，政策的落实情况和困难问题的反馈渠道。

1.2.3研究内容

研究的内容包含当地经济情况，致贫原因，贫困类型，困难群众生活水平，医疗保险报销范围与流程，扶贫政策内容，困难户脱贫情况，当地扶贫未来计划等八大块内容，用于全方位精准描述大病扶贫机制的现状。

二、大病扶贫机制概述

精准扶贫作为基本方针开创了健康扶贫事业的新局面，其重要组成部分便是大病医疗。各省市都以2012年实施的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》为基础，结合本省市具体情况积极推出相适宜的大病扶贫政策。

2.1典型省份大病扶贫机制的创新政策

2.1.1 江西省非贫困人口大病医疗补充保险试点

2018年3月份，为减少因病致贫返贫的现象出现，江西省石城县通过以当地县级财政拨款110元/人，居民自缴20元/人的运行方式，在城乡全面推动实行非贫困人口大病医疗补充保险的试点项目，用于非贫困人口大病医疗补充保险的购买，在基本医保与大病医保的基础上构建最高可达25万元的第三道防护线，极大地降低了居民自付比例，提高了居民病后生活质量。

2.1.2甘肃省全面覆盖“三户一孤”大病保险

“三户一孤”大病保险是甘肃省天水市兜底式医疗保障的创新举措，将保护人群具体到“建档立卡户、农村、低保户、农村五保户和城乡孤儿”等四类人群，合理的处理了“三户一孤”的病时资金周转不便与病后个人担负费用，同时兼顾了扶贫精准到户的实现和新农合政策前期空白的填补，进一步改善了医疗保障体系。

2.1.3湖北、北京等省份取消大病保险按病种收费模式

按病种来界定是否为重大疾病会导致部分医疗费用较高的人群无法得到有效的报销保障，违背了大病保险的设立初衷，因此根据医疗费用来界定更加合理，可使大病界定更为清晰明确，真正的全方面发挥兜底医保的功能。湖北、北京等省份均取消了按病种区别大病保险报销的模式，只要居民医疗费用达到大病的界定值，即按照大病保险进行报销，使得大病保险覆盖面更为广泛，减少困难群众自付费用的同时也提高居民病时病后的生活品质。

2.2安徽省大病扶贫机制政策

安徽省作为人口大省，是践行大病医疗政策的典型代表之一。在于2013年1月1日起正式推出大病保險试点工作的基础上，安徽省结合本省地区特色，实行城镇居民医疗保险与新型乡村协作医疗分开管理、分开统筹的运转机制，并不断发展完善，将重点人群、重点病种、强化统筹协调和资源整合放在重要突出地位，设立“提升综合保障水平、优化医疗服务、加强疾病预防工作与加强医疗卫生服务能力建设”四大任务，提出“代缴医保参保费用、降低医保补偿门槛、提高医保补偿比例、强化大病保险保障、加大医疗救助力度”等16条具体政策措施，用于保障贫困人群避免发生因病致贫返贫等问题。

安徽省的大病医疗救助方式主要为资助参合参保、基本诊疗费用减免、特殊门诊定额救助、住院医疗救助、重病慈善救助等方面，目标对象可直接纳入医疗保险和医疗救助数据库，删去个人请求和审核步骤，大大加强了“一站式”即时结算的办事效力的同时，也利于保证困难人群的根本医疗权利，最大限度的降低贫困人口医疗部分的承受担负，为实现全新的民生建设目标“弱有所扶”提供了重要支柱。

本文将以临泉县、祁门县为例，探索安徽省的大病扶贫机制现状及其存在问题，并提出相应的建议。

三、大病扶贫机制现状——以临泉县、祁门县调查为例

3.1临泉县大病扶贫现状

3.1.1.临泉县贫困状况

作为国家级贫困县，临泉县全县230万人中有14.4万人为贫困人口，贫困村更达86个，超过7万人口味因病致贫返贫，其中以大病和慢性病为主的农村老年人占重大比例，因此医疗花费较多，加重了其贫困程度。

以临泉县单桥镇为例，对贫困户主要的贫困原因进行调查，结果如下

依据表一信息分析，因病致贫是临泉县单桥镇建档立卡贫困户的主要致贫起因，占60.9%，其次是因残致贫，占31.2%，合计为92.1%，因病因残贫困是最主要的致贫因素。同时，为进一步剖析因病致贫返贫的缘由，笔者以临泉县房庄村为例论述因病致贫返贫的主要类型。

3.1.2.因病致贫的主要类型

目前房庄村建档立卡贫困户和人数分别为99户、364人，其中因病致贫户和人数分别为79户、284人，因病致貧约占贫困人数的78%。

（1） 突发大病重病致贫返贫

该村因病致贫家庭 79 户中有49户为突发大病重病致贫，占 62%，考查发现，一个家庭若有一人突发严重疾病，大额的医疗费用不但会影响全家正常的生活，给家庭带来沉重的经济压力，还会导致“致富十年功，大病一日穷”状况产生。

（2） 特殊慢性病致贫返贫

近年来，人们健康一直深受慢性病的影响，该村特殊慢性病发病人数总体上呈有快速上升趋向，其中高血压、 糖尿病分别达1263人、172人。[2]慢性病持续时间长、治疗时间久、医疗费用高，容易导致家庭面对长期压力，使本不富有的家庭承担更大的经济累赘，最终导致家庭贫困。

（3） 意外导致重度残疾致贫

目前房庄村共有残疾人176人，占全村总人口的3.08%。其中一级33人，二级49人，三级41人，四级53人。重度残疾患者的收入不稳定、自理能力差、社会保障依赖性强、家庭经济和精神压力大，再加之由于其部分或全部劳动能力丧失，须长期提供赡养费、治疗与康复等费用，此种情况常常是导致家庭贫困的重要缘由。

3.1.3临泉县大病扶贫实践进展

因病致贫返贫占临泉县贫困户中的54.8%，通过分析相关文献，查阅实时政策，现对临泉县大病扶贫的政策总结出以下四个方面。

（1）综合医保方面

临泉县着力打造以“三保障一兜底一补充”为重心，辅以“四提高”与“两免两降四提高一兜底一减半一补充”政策的医疗保障体系。省级确定重大疾病44组，针对大病重病致贫，实行“两免两降三保障一兜底一减半”政策;在县、市、省级医疗机构就诊时，除基本医保、大病保险和医疗救助的保障外，由政府实行支付患者个人自费超过0.3万元、0.5万元和1万元部分之外的合规医疗费。[3]

到2017年12月31日止，通过“351”工程受益的贫困人次与贫困户分别为1128065人次与49169户，保障资金合计发放达到3.52亿元，实际补偿比更达93.4%;通过“180”工程已报补人次与受益贫困户分别为169822人次和24363户，补充医保资金和补报比例分别为611.2万元和 95.8%，这说明了临泉县贫困人口的健康扶贫工程取得了巨大的成果。

（2）大病救治方面

临泉县大力试行分级诊疗办法，将9种疾病归纳为大病专项救治，推广台账管理和痕迹管理，组织救治对象到定点医疗机构进行有计划地救治，实行逐人逐病销号，通过综合医保“一站式”系统对按病种付费的9种大病实行先诊疗后付费[4]。

（3）能力提升方面

派驻医务人员驻点帮扶，增强三级医院对口帮扶医共体牵头医院。从2017年开始，临泉县每年投入不少于150万元用于培训对乡、村两级医生。人才队伍的培养实施“5211” 人才培养目标，计划每年培养100名主治医师、 20个副主任医师、5个主任医师，每年派100名医务人员到北京大学第一医院、安徽医科大学第一附属医院和安徽省立医院学习。以安徽省立医院为例，2018年，省立医院在对口贫村的拓树庄村累计开展5次义诊，1000人次受益。对口扶贫村的拓树庄村45户158人顺利脱贫，累计开展5次义诊，1000人次受益。

3.1.4临泉县大病扶贫现存不足

（1）大病医疗保障 供需不平衡

由于贫困人口多致使临泉县脱贫任务艰巨，在大病扶贫过程中，人力、物力、财力相对供给不足，存在医疗保障资源分配不合理与供给严重不足的问题，医疗保障的缺乏对于贫困人口基本健康权利的保障能力将会减弱，这势必会造成健康精准扶贫成果不佳。

（2）健康意识薄弱，宣传不到位

作为国家级贫困县，临泉县居民自身对疾病的防控能力不强，尤其是农村地区居民，往往“轻预防”而“重治疗”，甚至在某些贫困地区会出现“小病挺一挺，大病轻治，重症缓治甚至不治”。正因如此，有些疾病一经发现已经是严重期，或出现小病不治逐渐发展成大病的情况，由此造成家庭成员身患重病必将加重该家庭的经济负担，降低家庭生活健康水平。

（3）健康扶贫管理机制不够完善，配套设施不健全

看病难、看病贵，这些问题在临泉县依然常见，如何彻底解决这些问题，一方面需要完善健康扶贫管理机制和健全配套设施，另一方面要提高贫困地区居民的自我保健意识，不仅要“重治疗”，还有“重预防”。在落实大病扶贫机制政策时还需完善健康扶贫管理机制，健全配套设施进而强化基层医疗机构的卫生服务。

3.2祁门县大病扶贫现状

3.2.1祁门县贫困现状

截至2017年末，祁门县总数户60468户，总人口187672人，乡村人口140414人，约占总人口的74.8%。据调查，2018年，祁门县共152个村，其中贫困村和非贫困村分别为17个和135个，贫困村比例为12.6%。

3.2.2祁门县大病扶贫实践进展

（1） 医疗保障

祁门县政府于2017年在三保障的基础上增加了健康商业补偿保险，正式推出实行“四保障一兜底”政策，扶贫对象省外就医与城乡低保对象同等政策，不设起付线、不限病种、同比例救助。2018年1-11月受益“351”和“180”政策的人数合计共为8919人，保障资金达到2414.58万元。

依据表三数据可以看出，2018年祁门县1323户居民家中有入院治疗的占34.7%，其中贫困村和非贫困村家中有住院治疗情况分别占34.9%，34.6%。分析表四数据可知，贫困村和非贫困村总体报销率在80%左右，但横向对比可知贫困村报销率略低于非贫困村，在走访调查后得知，存在少数居民对报销缺乏了解或不愿申请报销的现象。

（2） 大病扶贫

2017年新增15种大病救治病种，贫困患者在原政策报销基础上可得到“二次补偿”，全面推行一站式结算服务包含实行“先诊疗、后付费”模式。

（3） 县域医共体

建立困难人口健康档案和提供签约服务，是祁门县政府为建档立卡户做出的重大措施。2017年，其，祁门县签约医生共计236人，开展政策宣传、义诊义治101次;全县在开展送医送药送健康活动中共派出22支帮扶团队，为684名贫困特（重）、慢性病人口送去3万元药品及医疗服务。

3.3祁门县大病扶贫现状不足

（1）医疗保险保障水平有限

虽然新农合和大病保险在很大程度上能缓解看病压力，但其报销比例有限，贫困户要支付一定费用，这也会成为一些家庭的经济负担。以2018年12月祁门县建档立卡户合规医疗报销比例调查来看，报销比例低于70%居民的占全体报销比例的20%，较低的报销比例势必将影响居民的生活水平，导致全民健康、全面小康目标不能顺利实施。

（2）贫困文化影响，健康观念落后

教育的落后性、知识的有限性以及宣传的不到位，使得居民无法养成一个健康的饮食、生活习惯，这恰恰是多种疾病的诱发因素。据调查，祁门县农村居民和城镇居民在饮食习惯上存在饮食不规律、没有早餐习惯、饮食偏嗜与水果蔬菜摄入频次不高等现象。长期不良的饮食与生活习惯，为身体健康埋下隱患的同时提高了疾病发生率。[5]

（3）居民参保性不高

祁门县居民多“重治疗、轻预防”，参保积极性不高，大病基金运行压力大。居民参保性不高，在面对风险时的保护措施也就少一道，抵御风险的能力较参保的人群来说也会降低，如何采取有效措施提高居民的参保性，政府部门应该积极思考。

四、对策

通过上述分析可发现，临泉县和祁门县大病扶持政策还存在不足之处，同时也反应了安徽省大病扶贫机制有所缺陷，需从以下几方面进行政策改善：

4.1定期免费筛查

截止2017年年底，临泉县全县230万人中贫困人口为14.4万人，超7万人为因病致贫返贫，由此可见，疾病是造成贫穷产生的重要起因，所以早期发现疾病，减少治疗费用是健康扶贫的重要任务。[6]一方面，政府应组织疾病筛查活动以便居民充分了解自身健康状况，“不查则已，一查便晚”现象发生;另一方面，要提高居民健康意识，使其养成自主定期体检等健康习惯。

4.2提高贫困地区医疗卫生服务能力

根据截至2018年年底调查发现，安徽省祁门县建档立卡户家里有签约家庭医生的为1267户，占比95.76%，但各种疾病的发生现象依旧严重，多数重大疾病均是由于发现晚、治疗效果差所导致，因此促进困难地区医疗卫生服务体系的建设显得极为重要，推进县级、乡镇医院进行标准化改建，确保县县都有公立医院，乡乡都有所乡镇卫生所，村村都有卫生室;同时加强医术交流活动，派遣医生进修学习，引进先进医疗设备等措施都可进一步提高贫困区医疗卫生服务能力。

4.3建设医药文化特色小镇（街区）

若要彻底解决大病扶贫问题，必须从“大病”产生根源抓起，提高居民医药知识是解决问题根源的重要举措。当地政府可因地制宜推动建设医药文化特色小镇（街区），实现医疗检测、健康养生与特色治疗齐头并进，推进医药文化融入居民日常生活，提高居民医药知识储备，促进全民身体素质强化与良好生活习惯的养成，才能从源头降低重大疾病的发生概率。

4.4促进“互联网+健康”发展

看病难是大病扶贫政策必须解决也是首要解决的问题，全面推广实施人工智能辅助诊断系统可有效提高看病效率。通过县域智慧医疗建设试点来健全大数据与智慧医疗方案，依附安徽医疗便民服务平台提供的智慧导诊、网上挂号、疾病监管与一键转院等服务，简化分级诊疗手段来降低“小病不看，大病看不了”情况的发生，实现“随看随走，数据跟随”，打造全民健康数据线上管理，实时监管与及时诊疗系统。

4.5推动搭建健康脱贫驿站

扶贫资金终究有上限约束，增强人民脱贫致富的能力才是实现健康脱贫的根源方法。通过建设健康脱贫驿站让贫困户习得一技之长，自身努力实现上岗再就业与政府大病扶贫政策两者内外因素齐头并进，才能最大可能的降低贫穷概率从而实现健康脱贫，全面奔向小康生活。

五、结论

健康扶贫是一场艰巨又持久的战役，只有在健康扶贫攻克中时刻明确‘保、治、防、提的工作路径和任务，精准提高贫困群众享有的医疗卫生服务水平，才能效控制因病致贫返贫状况的发生。从政策扶贫与贫困户自身能力两方面同时出发，彻底解决大病重病的扶贫工作，实现全民健康的目标。我们有理由相信并坚信，在国家和省政府全体同志的努力之下，安徽省精准到位的扶贫工作和日益增长的经济水平，会使全省人民对美好生活的需要得到的充分满足。

[参考文献]

[1]肖玉青.健康扶贫政策及其评价研究[J].福建江夏学院学报，2018，8（06）：83-89.

[2]李大飞. 安徽省临泉县精准扶贫对策研究[D].中央民族大学，2018.

[3]郭晓薇，刘涛.安徽临泉：健康扶贫关键是防好治好[J].中国卫生，2018（11）：79-80.

[4]彭建涛.农村家庭因病致贫现象的调研报告——以临泉县房庄村为例[J].萍乡学院学报，2017，34（05）：56-60.

[5]陆玉.中国农村贫困地区医疗保障精准扶贫机制研究[D].吉林大学，2018.

[6]李菲.加大城乡居民基本医疗保险参保患者报销比例的思考[J] .山西青年.2018年03期.

[7]梁强.五举措推进健康脱贫政策精准落地[J].人口与计划生育，2018（11）：73-74.

[8]宋熙东.脱贫攻坚须在“健康扶贫”上精准发力[N].吕梁日报，2018-04-17（003）.

[9]苏剑一.健康扶贫是全面脱贫攻坚的重要一环[J].中国卫生人才，2017（12）：10-11.

[10]马凤新.念好“结合”经  统筹推进健康脱贫宣传[J].人口与计划生育，2017（12）：50.

（作者单位：安徽中医药大学，安徽 合肥 230000）