一体化护理管理在消毒供应室中的应用分析

叶凤清 李芸 高春霞 杨侃明 辛静雯

手术室是实施手术治疗疾病的重要场所，手术治疗患者手术治疗时使用的医疗器械较多，且手术过程对机体损伤较大，患者机体免疫功能低下，手术室相关医疗器械清洁消毒不合格将直接增加患者感染风险，不仅会增加患者术后治疗经济损失，还会影响患者术后恢复状况，严重时甚至会危及患者生命安全，影响患者预后[1-3]。因此不断提升手术器械的清洁消毒效果，保证患者手术过程安全性是目前手术治疗中的重点关注内容。消毒供应室是对医院可回收医疗器械及物品实施清洁、消毒等处理的重要场所，可为医院提供无菌医疗器械及物品。一体化管理是由消毒供应室对手术器具进行全面管理的管理方式，其可提升管理效率，减少交接不当引起的差错。为明确一体化管理对手术器械清洁消毒效果的影响，本院在外科实施手术治疗的患者（2017 年3 月—2019年7 月间）中，对48 例患者的手术器械实施了消毒供应室一体化护理管理，现行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

进行研究时间：2017 年3 月—2019 年7 月间，将本院外科实施手术治疗的96 例患者纳入研究，用计算机随机分组：常规组（n=48）、一体化组（n=48），常规组：年龄20 ～74 岁，平均年龄（45.3±6.6）岁；性别分布：男/女为26/22；手术类型：妇科手术11 例，骨科手术8 例，胸科手术5 例，心血管手术4 例，胃肠道手术10 例，泌尿系统手术10 例；一体化组：年龄20 ～75 岁，平均年龄（45.4±6.5）岁；性别分布：男/女为27/21；手术类型：妇科手术12 例，骨科手术9 例，胸科手术4 例，心血管手术4 例，胃肠道手术10 例，泌尿系统手术9 例。常规组、一体化组基线资料对比结果为：P ＞0.05，可行对比研究。消毒供应室中含有工作人员32人，年龄22～54岁，平均年龄（34.6±5.5）岁；工龄1～26年，平均工龄（10.2±1.8）年；性别分布：男/女为11/21；学历；专科17 例，本科10 例，本科以上5 例。研究期间消毒供应室无明显人员变动。本题由伦理委员会批准通过。

纳入病例：实施手术治疗者；意识清晰者；可进行正常言语沟通者；年龄≥20 岁，且≤75 岁者；患者及家属了解并签署知情同意书；一般资料完整者。排除病例：孕产妇；哺乳期者；其他严重组织、器官、系统病变者；原发性全身感染性疾病者；研究期间死亡者；精神障碍者。

1.2 方法

在常规组中实施手术器械消毒供应中心常规管理，由手术室护理人员进行手术室器械清点，实施常规手术室器械分类、清洗、消毒，随后分类包装，送到消毒供应室，由消毒供应室完成手术器械灭菌工作，灭菌结束后，由手术室护理人员取回手术器械，放到手术室内指定位置。

一体化组中手术器械实施消毒供应室一体化护理管理：（1）加强对工作人员的培训：由医院组织消毒供应室工作人员实施手术器械清洁消毒相关知识培训，学习手术器械清洁消毒流程、注意事项、合格标准等，并逐渐提升工作人员的责任心及法律意识，培训后实施考核，考核通过后才能上岗。（2）规范手术器械回收：术前由手术室护理人员实施手术器械清点工作，术后由手术室护理人员再次进行手术器械清点，确定实施数量，并对手术器械进行分类摆放，对存在较多血迹及污垢的器械进行简单清洗，再次核对数量，无误后做好登记，注明清点人姓名。将手术器械先放在回收车内，由消毒供应室工作人员到手术室进行手术器械回收，回收时仔细核对并清点数目，做好交接记录，再由消毒供应室工作人员从专用通道将器械运送回消毒供应室。（3）规范清洁消毒过程：严格按照相关规范进行手术器械的清洁、消毒、包装、灭菌等过程，在操作过程中相关工作人员需做好自身防护，严格按标准穿着隔离服，疑似特殊感染器械实施含氯消毒液浸泡30 min，再在污染区进行器械清洁消毒处理，做好记录，随后将器械转移到包装区，维持包装区内持续性进行空气净化，空气含菌量＜500 cfu/m2，在包装前检查器械质量，对存在损耗、精准度下降器械及时做好废弃登记，对质量合格器械严格按规范进行包装，并实施灭菌处理；灭菌结束后做好记录，并在包装外注明器械相关信息、消毒灭菌等信息，并存储到指定位置，由专人负责检查存储的手术器械有效期状况，及时对失效器械进行再清洁消毒、灭菌等处理，做好登记。（4）规范器械发放：由专人及时根据手术室拟定的清单及时为手术室发放手术器械，发放时做好清单记录，填写责任人，由护理人员确认后做好交接和签收。（5）定期检查及追责：由科室相关管理人员不定期对消毒供应室工作状况进行检查，及时发现工作人员工作中存在的问题，进行及早处理及改进，并对相关责任人追责，实施合理处罚，提升工作人员重视度。

1.3 观察指标

（1）分析手术室器械检查合格状况，在研究期间对两组均随机抽取500 件手术室器械，进行回收、清洗及消毒、包装、灭菌、存储、发放状况检查，了解其合格率状况。

（2）分析手术主刀医生对手术室器械的使用满意度状况，采取医院自制量表评价，评价内容包括器械外形、器械性能、器械外观清洁、器械准备齐全四项，每项总分均为0 ～10 分，评分越高满意度越高。

（3）分析总结患者感染状况。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 手术室器械检查合格状况分析

一体化组手术室器械检查中回收、清洗及消毒、包装、灭菌、存储、发放合格率与常规组组间对比更高，差异显著（P ＜0.05），见表1。

2.2 手术主刀医生对手术室器械的使用满意度状况分析

一体化组主刀医生对手术室器械的器械外形、器械性能、器械外观清洁、器械准备齐全满意度评分与常规组组间对比均更高，差异显著（P ＜0.05），见表2。

表1 手术室器械检查合格状况分析 [例（%）]

表2 手术主刀医生对手术室器械的使用满意度状况分析（分， ）

表2 手术主刀医生对手术室器械的使用满意度状况分析（分， ）

组别 例数 器械外形完整 器械性能 器械外观清洁 器械准备齐全常规组 48 9.2±0.3 9.1±0.5 9.5±0.2 9.4±0.2一体化组 48 9.8±0.2 9.7±0.2 9.9±0.1 9.9±0.1 t 值 - 11.529 7.719 12.394 15.492 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者感染状况分析

一体化组中出现感染0 例，常规组为4 例。两组对比无差异（χ2=4.174，P=0.117）。

3 讨论

消毒供应室是对医院可回收医疗器械及物品实施清洁、消毒、灭菌工作的重要场所，其可为医院提供无菌医疗器械、用品等，在预防医院感染中有重要作用。消毒供应室日常工作量较大，且其工作质量将直接影响医疗器械及物品的清洁消毒效果，严重时将导致医院感染发生，引起医患纠纷，也影响医院正常运作[4-5]。

手术患者治疗中，手术器械会直接影响患者机体，若手术器械清洁消毒质量不佳将残留污物，污染源将会造成患者切口及机体内部感染，影响患者生命安全[6-7]。因此如何提升手术器械的清洁消毒效果在预防手术患者感染中具有重要意义。本研究结果显示一体化组手术室器械检查中回收、清洗及消毒、包装、灭菌、存储、发放合格率与常规组组间对比更高，且两组感染率无差异，说明实施一体化管理可有效保证手术器械清洁消毒质量，预防感染。原因是：以往进行手术器械清洁消毒时，由手术室护理人员进行器械清点、清洗、消毒、包装等过程，消毒供应室仅进行灭菌过程，但手术室护理人员日常工作量较大，在手术器械清洗消毒过程中难以保证质量，且清洁消毒过程缺乏规范的环境，导致清洗消毒质量不佳，也无法进行规范的器械保养，增加手术器械损耗风险，影响手术器械精准度[8-9]。而在一体化管理过程中手术器械回收、清洁、消毒、包装、灭菌、发放等过程均由消毒供应室一体化实施，且实施期间加强对工作人员的培训、考核、检查等，可有效保证各流程的规范实施，保证工作质量，减少差错和遗漏[10]。本研究中一体化组主刀医生对手术室器械的器械外形、器械性能、器械外观清洁、器械准备齐全满意度评分与常规组组间对比均更高，原因是实施一体化管理时各流程由专人负责，可保证管理质量，且在包装前加强对器械的检查和保养，可及时了解器械性能，废弃质量不合格器械，可进一步保证器械使用质量，改善医生满意度[11-13]。

综上，在消毒供应室中运用手术器械一体化护理管理可提升清洁消毒质量，提升医生使用满意度，降低患者感染风险。