不同产程硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响

陈志成 陈晓梅

在现代临床医学中，分娩是女性的一个重要生理阶段，相对而言初产妇对妊娠的未知、恐惧程度远远高于经产妇，究其原因主要是生产时候带来的疼痛感为其带来忧虑情绪[1-2]，产妇在进入分娩时便出现宫缩现象，其带来阵痛，分娩的阵痛会对产妇的产程有着不利影响，因此如何降低产妇生产时候带来的巨大痛苦是现代临床医学中的一个重要课题[3-4]。随着现代医学的不断发展，硬膜外分娩镇痛对于痛觉感受进行麻醉阻滞，可放松盆底肌肉，缓和不安、恐惧情绪，延长自主用力时间，从而缩短产程时间，是现代临床医学最为广泛的治疗方法。本院研究分析硬膜外分娩镇痛对产妇在不同产程期均有缩短产程、缓解疼痛的效果，其中潜伏期硬膜外分娩镇痛效果最佳。现报道如下。

表1 不同产期硬膜外分娩镇痛对初产妇镇痛与分娩结局影响

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院产科2018 年6 月—2019 年9 月间接治产妇120 例，根据产妇的不同产程进行分为甲组、乙组与丙组，每组有40 例，平均年龄（25.74±1.16）岁；平均孕周（39.16±0.91）周。组间基线数据提示差异无意义（P ＞0.05），可作对比。纳入标准：（1）产妇皆为初产孕妇；（2）产妇无精神疾病史；（3）产妇对本次研究知情且已签署同意书；（4）本次研究获得本院伦理委员会同意与授权。

1.2 方法

所有孕妇均须接受常规检查且需要家属签署同意书[5-6]。

甲、乙两组均应用硬膜外分娩镇痛，当甲组宫口开至1～2 cm（孕妇产程潜伏期）与乙组孕妇宫口开至3 cm（孕妇产程活跃期）时候给予孕妇麻醉操作，两组孕妇均以左侧卧姿保持与常规吸氧操作，在硬膜外腔中放置导管。护理人员仔细观察孕妇是否出现不良反应，如未表现出不良反应可在导管上接入由100 mg 浓度为0.1%的罗哌卡因、50 ug 浓度为0.5 μg/mL 舒芬太尼以及浓度为0.9%氯化钠注射液组成的自控镇痛泵，护理人员需将镇痛泵参数设置为Basal3～5 mL/h、PCA6～8 mL、锁定时间30 min。需要注意是孕妇宫口开至8 cm 应立即关闭镇痛泵[7-8]。

丙组（无镇痛处理自然分娩）：经过家属签字后通过有经验医护团队助产。

1.3 观察指标

以VAS 评分[9]进行评定硬膜外分娩镇痛的疼痛情况，分数越高则说明产妇分娩疼痛越强烈。

1.4 统计学方法

对两组相关数据使用SPSS 20.0 做统计与分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 说明数据有差异性，有统计学意义。

2 结果

接受硬膜外分娩镇痛后，甲组镇痛VAS 评分与分娩结局上显著优于另外组且存在统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

3 讨论

孕妇进行分娩时，由于出现宫缩现象而导致孕妇腹部出现剧烈疼痛感，这种强烈的疼痛感会延长孕妇自主用力时间，从而使得产程时间延长，这并不利于母婴分娩结局。尤其在初产妇群体中对于分娩认知的缺乏，恐惧疼痛，导致自主用力时间过短，产程延长而导致母婴不良结局发生[10-11]。硬膜外分娩镇痛通过对痛觉感受进行麻醉阻滞，放松盆底肌肉，缓和不安、恐惧情绪，延长自主用力时间，从而缩短产程时间[12-13]。

经过相关文献数据显示，硬膜外分娩镇痛在孕妇不同产程期的影响有所差异，原因在于硬膜外分娩镇痛接入时间不同，对于产妇自主用力时间影响不同，而导致不同影响结果。本次研究数据显示，硬膜外分娩镇痛在潜伏期的甲组作用时，其疼痛VAS 评分显著比另外两组有着优越性且有统计学意义（P ＜0.05）；同时在分娩结局情况上，无论在顺产情况、产后出血上均优于另外两组孕妇且有统计学意义（P ＜0.05）。本次研究中新生儿窒息结果通过统计学软件处理提示P ＞0.05，从数据结果而言甲组更优于另外两组数据。结果显示文献数据与本次研究结果相符合。

综上所述，硬膜外分娩镇痛对于初产妇可有助提升分娩信心，降低分娩时带来的疼痛感，降低分娩不良事件的发生，由本次研究可见，当孕妇处于潜伏期应用硬膜外分娩镇痛可最大程度帮助产妇提升顺产率以及缓解痛苦，对分娩结局有着理想的积极效果。