MRI 螺旋桨技术在肩袖损伤中的应用

宋长悦 李城镇 周航 马丽颖 王亮

作者单位：黑龙江省医院医学影像部，黑龙江 哈尔滨 150000

我国目前肩袖损伤在肩关节领域约占三分之一[1]，随着核磁的技术发展，诊断的准确率不断提高，而且关节镜技术的发展使得很多肩袖损伤得到了及时的治疗，随着人的寿命的延长，高龄患者对肩袖损伤得到治疗的意愿不断提高，给运动医学的医生提出来了新的要求，而医生对肩袖损伤进行手术治疗的时候最困难的问题就是肩袖断端回缩后脂肪变性之后缺乏弹性[2]，硬拉回远处困难，导致手术失败或者缝合之后术后缝合的肌腱再次断裂，医患矛盾增加，产生医疗纠纷。因此如何很好的预判肩袖损伤之后手术的治疗疗效显的非常重要，让患者顺利的接受并发症，有个心里预判，医生自己本身也对手术的困难程度有个预判或者有的手术无法缝合的肩袖可以直接选择别的方法，这些因素除了跟患者的年龄、损伤大小、损伤的时间有关之外，其中最重要的就是肩袖弹性和脂肪变性程度。所以本研究目的在于采用PROPELLER 技术联合标准“Y”位显示肩袖组成肌腱及脂肪变性关系，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年12 月—2019 年5 月，40 例具有各组肩袖损伤相关症状的患者，其中男性24例，女性16例，平均年龄（47.15±1.48）岁，其中10 例左肩关节、14 例右肩关节、16 例双肩关节损伤；临床诊断：6 例肩周炎、4 例骨创伤、14 例肩袖撕裂、10 例肩关节滑膜炎、6 例骨及周围软组织肿瘤。两组患者均进行磁共振检查，均设计两种检查方法，方法一，采用常规扫描序列：即FSE T2WI，斜冠状面FSE T2WI 和斜矢状面FSE T2WI；方法二，采用PROPELLER（螺旋桨）技术序列联合标准“Y”位扫描。所有患者均签署知情同意书，本研究得到黑龙江省医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 患者入组标准与排除标准

1.2.1 入选标准（1）单侧肩袖损伤者。（2）符合肩袖损伤临床诊断标准[3]：肩关节持续2～7 天不同程度疼痛、明显压痛、活动受限者。

1.2.2 排除标准（1）伴有严重精神障碍者。（2）伴有高血压者。（3）头颈部有外伤史者。（4）其他内科疾病所致肩部疼痛者。（5）肿瘤患者。

1.3 方法

采用目前最先进的GE 3.0T、西门子1.5T 磁共振，信号一致调整为8 通道 HDC Carduca 阵列线圈。

方法一，采用常规扫描序列：其一，FSE T2WI；其二，斜冠状面FSE T2WI；其三，斜矢状面FSE T2WI。开展FSE T2WI 结合脂肪抑制技术，并在受检患者胸部加上饱和带；实施斜冠状面FSE T2WI 扫描时，其T2WI 层厚/层间距参数设置为5/1（mm）；采集矩阵参数设置为320×320；ETL 参数调整为22；FOV 调整为24（cm）×24（cm）；将NEX 参数调整至2；TR/TE 参数设置为3699/85（ms）。斜矢状面FSE T2WI 扫描，其T2WI 层厚/层间距、采集矩阵、ETL、NEX 参数与斜冠状面一致；FOV 调整为 26（cm）×26（cm）；TR/TE 参数设置为3354/92（ms）。

方法二，采用PROPELLER（螺旋桨）技术序列联合标准“Y”位扫描，PROPELLER FSE T2WI 扫描参数及其对应方位与方法一FSE T2WI 序列参数相同，两种扫描方式的扫描时间相差控制在20（s）之内。本研究有2 名医生进行独立诊断，进行了诊断一致性检测，K=0.83。

1.4 观察指标与评价标准

评价患者的肩袖损伤分级程度和肩胛损伤脂肪浸润程度评分比较情况。

表1 两种方法患者肩袖损伤分级比较（例）

表2 两种方法的脂肪浸润程度评分比较（分，）

表2 两种方法的脂肪浸润程度评分比较（分，）

组别 0 级 I 级 Ⅱ级 Ⅲ级方法一 0 0.675±0.133 2.543±0.538 3.327±0.762方法二 0 0.783±0.062 2.981±0.573 3.872±0.663 t 值 - -2.273 -4.673 -4.442 P 值 - 0.652 0.041 0.046

肩袖损伤分级标准：依据磁共振MRI 表现，采用Zlatkin 标准进行分级，分为 4 级：肩袖正常为0 级。肩袖损伤I 级，MRI 下可见肩袖挫伤，同时见肌腱充血，水肿表现，有时可见纤维化。肩袖损伤Ⅱ级，MRI 下能够见到肩袖不完全撕裂损伤，肩袖肌腱纤维部分撕裂，时间久肌腱纤维未能完全修复可见完全性撕裂表现。肩袖损伤Ⅲ级，MRI 可见肌腱全层断裂表现，肩峰下滑囊与盂肱关节出现贯通损伤表现[4]。

脂肪浸润程度评分标准：无脂肪浸润记0 分；少量脂肪浸润记1 分；脂肪浸润较多记2 分；肌肉含量与脂肪浸润相当记3 分；脂肪浸润多于肌肉含量记4 分[5]。

1.5 统计学标准

采用SPSS 17.0 统计学软件，肩袖损伤分级等计数资料采取χ2检验，脂肪浸润程度评分等计量资料采用（）表示，t 检验比较，取P ＜0.05 有统计学意义。

图1 方法一，见肩关节不连续信号影像

2 结果

两种方法患者肩袖损伤分级比较详见表1，在肩袖损伤Ⅱ级（χ2=4.943，P=0.026）、Ⅲ级（χ2=7.168，P=0.007）比较中，具有统计学意义（P ＜0.05）。

两种方法的脂肪浸润程度评分情况详见表2，在肩袖损伤Ⅱ级（t=-4.673，P=0.041）、Ⅲ级（t=-4.442，P=0.046）比较中，具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

图2 方法二，肩关节见椭圆低信号

肩袖损伤是临床上引起肩关节疼痛的常见原因[6]，但是在临床经常被误诊断为肩周炎，因此很多患者延误了最佳的治疗时期，在50 岁以上患者，肩袖损伤是一种非常常见的临床疾病，近年来，本病有年轻化发展趋势。目前针对肩袖损伤的诊断“金标准”是肩关节镜检查[7]，但是众所周知肩关节镜属于有创检查，在本病的诊断中，很难做到技术推广。并且肩关节镜在应用中，对于轻微损伤，也经常被误诊，患者严重时，经常并发肌腱损伤，并且同时伴有严重的出血以及及水肿（见图1）的情况下[8-9]，会影响各种肌腱损伤的诊断及关节镜的手术操作。而PROPELLER 技术是一种有效的去除伪影技术，能够有效降低临床检查伪影对图像质量的影响，肩关节的解剖结构较为特殊，因此在检查中，容易受到呼吸、大血管搏动等带来的运动伪影影响（见图2）[10]。PROPELLER技术，螺旋桨技术集平行填充和放射状填充为一体[11]，在图像重建过程中，数据平行填充技术对K 空间周围的信号，具有一定的密集保持水平，放射填充技术能够使图像中心区域信号重叠，增加图像的空间分辨能力，从而有效消除运动伪影，因此在技术层面上保证磁共振在采集数据过程中，能够较少受到运动伪影和呼吸伪影等的影响[12]，从而有效并且快速实现对肩关节疾病的诊断。

肩袖损伤以后，在修复过程中以损伤肌腱纤维被脂肪浸润包裹修复为主，因此在肩袖损伤手术修复过程中，牵拉脂肪组织容易造成撕裂，造成修复困难，因此术前合理的肩袖损伤评估对于指导手术方式选择具有重要意义。通过本研究可以看出，在肩袖损伤Ⅱ级（χ2=4.943，P=0.026）、Ⅲ级（χ2=7.168，P=0.007）比较中，具有显著性差异。肩袖损伤Ⅱ级（t=-4.673，P=0.041）、Ⅲ级（t=-4.442，P=0.046）比较中，也具有显著性差异（P ＜0.05）。

综上所述，本研究中采用高场磁共振PROPELLER（螺旋桨）技术下联合标准“Y”位在临床上检出肩袖损伤的方法简便，安全有效，可以降低疼痛、体位等因素的影响力，从而得到高质量的图像治疗，为临床上治疗患者提供正确的医学根据，提高患者生活质量，是一种较为理想的治疗方法。同时由于本研究样本量较小，尚需要扩大样本量，进一步观察。