孕晚期妊娠高血压凝血功能检测结果分析

2020-06-15关莉

中国卫生标准管理 2020年8期

关莉

妊娠期高血压综合征是妊娠期妇女小血管痉挛，引起孕妇重要脏器损伤、胎儿窘迫等并发症，由于其可影响凝血功能，导致孕妇血液高凝状态，其血栓发生率明显升高，为妊娠期常见并发症[1]。妊娠高血压在孕妇怀孕20 周之后比较多见，此类孕妇多出现蛋白尿表现，存在水肿症状，血压指标提升，对孕妇及胎儿生命健康产生较大威胁[2]。妊娠高血压孕妇患病机理还没有十分清楚，和孕妇体内血凝平衡丧失存在一定关系[3]。因此了解孕晚期妊娠高血压孕妇体内凝血指标变化状况存在重要价值，有助于为此类孕妇实施尽早针对性抗凝干预，充分保证孕妇及胎儿生命安全[4]。本研究通过回顾性筛选2017 年7 月—2019 年5 月来院的孕晚期（28～40 周）孕妇247 名，按照病情分为：对照组、妊娠高血压组、轻度子痫组、重度子痫组，观察不同程度的孕晚期妊娠高血压孕妇凝血功能指标的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年7 月—2019 年5 月来院急诊的孕妇进行回顾性筛选，共选出健康孕妇97 名、妊娠高血压孕妇52 名、轻度子痫前期孕妇65名、重度子痫前期孕妇33名，依次纳入对照组、妊娠高血压组、轻度子痫组、重度子痫组。

1.2 研究方法

空腹采集晚孕期孕妇静脉血2.7 毫升，放入INSEPACK 真空采血管中（含3.2%柠檬酸钠0.3 毫升），颠倒混匀8～10 次，以保证充分混匀，避免出现凝块；3000 r/min 离心15 分钟，2 小时内完成检测。SYSMEX CA1500 全自动血凝分析仪，试剂、质控品、校准品均来源于西门子公司，严格执行标准操作规程操作；室内质控每天检测正常和异常两个水平浓度，每年参加两次北京市临床检验中心室间质评，成绩均合格。APTT、PT、TT 检测方法为仪器法，FIB 使用CLAUSS 法，D 二聚体检测使用免疫比浊法。

1.3 观察指标

统计各组活化部分凝血酶原时间（activated partial prothrombin time，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原浓度（fibrinogen concentration，FIB）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、D 二聚体（D-D）结果。

1.4 统计学处理

2 结果

各组孕晚期妊娠高血压孕妇活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原浓度（FIB）、凝血酶时间（TT）、D 二聚体（D-D）结果比较，见表1。

与正常对照组孕妇相比，孕晚期妊娠高血压组、轻度子痫组、重度子痫组孕妇的PT、APTT 结果明显低于对照组（PT：t=2.363，2.638，5.516；APTT：t=34.143，34.990，37.104）FIB、D-D明显高于对照组（FIB：t=5.013，2.177，2.554；D-D：t=6.312，2.437，2.654），差异具有统计学意义（P＜0.05）；TT 结果无明显变化，差异无统计学意义（TT：t=2.008，0.000，0.439，P＞0.05）。

3 讨论

正常妊娠晚期孕妇血液和纤溶系统所发生的一系列正常生理改变，使孕妇血液处于高凝状态，这有助于妊娠晚期孕妇分娩之后的止血，对孕妇予以一定程度保护。妊娠高血压综合征为常见的妊娠期并发症，孕妇由于小动脉痉挛引发缺氧，将导致凝血系统异常高凝状态，严重危害孕妇及胎儿机体健康[5-6]。由于妊娠高血压孕妇高凝现象为凝血因子异常而引发，激活凝血机制，妊娠高血压孕妇体内合成比较多的凝血活性因子，会干扰妊娠高血压孕妇体内血小板黏附情况和集聚状况，对妊娠高血压孕妇凝血功能形成一定干扰，存在不良影响[7-8]。

APTT、PT 作为内源凝血系统和外源凝血系统的筛查实验，能够对血浆内凝血相关因子含量予以反映。本研究结果表明，妊娠高血压孕妇、轻度子痫前期孕妇、重度子痫前期孕妇的APTT、PT检测值低于健康孕妇组；而FIB、D-D 检测值明显高于健康孕妇组。原因在于FIB 可增加红细胞和血小板的聚集程度，促进血液粘度增强，增强止血功能；D-D 能够快速敏感的反映体内凝血和纤溶系统活性，TT 结果反映的是血液中肝素等异常抗凝物，这表明妊娠高血压孕妇比健康孕妇的体内高凝情况更为严重[9-10]。有研究显示，妊娠期妇女血栓发生率是正常人的5 倍，所以，应进一步增强对妊娠高血压孕妇机体相关凝血指标检测。而且，参考检测结果予以妊娠高血压孕妇针对性抗凝治疗干预非常关键以及重要。凝血酶时间能对凝血酶影响之下血浆内纤维蛋白原变成纤维蛋白的使用时长。纤维蛋白原和体内血浆黏度情况存在密切关系，随着纤维蛋白原指标提升，血小板更易发生凝聚现象，易出现血栓情况[11-12]。