影响新生儿黄疸蓝光照射疗效的影响因素分析

卢玉平 梁国肖

新生儿黄疸常见于新生儿期，是产科十分常见的症状之一，其主要表现是新生儿血清胆红素浓度增高，皮肤、巩膜及黏膜发生黄染[1]，一般婴儿都是生理性黄疸，无需过于担心，但黄疸出现过早、过重，则难以好转，这就是通常意义上的病理性黄疸[2]。新生儿病理性黄疸由许多原因组成，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。最常见原因是母婴血型不合溶血，病毒感染或细菌感染、先天性胆道畸形，病理性黄疸需要特殊治疗，如果不及时治疗，胆红素将可能引发脑病即核黄疸，严重损伤新生儿的智力和感觉系统。现在最常用蓝光照射治疗，新生儿黄疸就以蓝光照射为首选治疗方法，本研究目的在于探讨蓝光照射治疗后，怎样的因素能够使患儿预后更好。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017 年5 月—2019 年6 月收治的足月分娩的新生儿黄疸患儿的病例资料，从中随机抽取120 例进行患儿的随访追踪，并根据其出院后是否发生病情恶化，分为预后良好组及预后不佳组。其中预后良好组60 例，有男性患儿32 例，女性28 例，年龄3 ～28 d，平均年龄（6.52±2.05）d；预后不佳组有男30 例，女30 例，年龄2 ～26 d，平均年龄（6.28±2.69）d。2 组患儿的性别、年龄差异不具备统计学意义，具有可比性。本次研究已经医院伦理委员会批准，符合伦理要求。

1.2 纳入与排除标准

这些新生儿的入院胆红素水平都在202.3 ～324.5 μmol/L 之间，血中升高的主要都是未结合胆红素，均为病理性黄疸。排除特殊病史，羊水吸入综合征，新生儿缺血缺氧性脑病，其他重要脏器功能障碍，新生儿窒息，患儿感染、肝胆疾病引起的黄疸。

1.3 方法

所有患儿均使用光疗婴儿培养箱进行光照治疗，专用眼罩被用于保护婴儿双眼，纸尿裤包裹会阴部，波长调至425 ～475 nm，箱温维持在30 ～32℃。光疗期间定时测新生儿体温，保证热量恒定，不缺水分。光源距皮肤的距离大约在32 ～38 cm。根据患儿病情采取不同的照射方式，可行全日连续照射、也可采用间歇照射的方法，如有必要，则联合口服药物治疗。护士会在照射过程中每24 h 采集婴儿外周血测定一次胆红素，停止光疗是胆红素下降至120.0 μmol/L 以下。本院还采用了舒适护理的方式，加强为患儿家属普及知识，缓解患儿家属的紧张情绪，打消家长的顾虑，采用温和触摸等方式充分安抚患儿，给予鸟巢式包裹增加患儿安全感，降低其恐惧情绪。

1.4 结果判定

治疗5 d 后判断效果，如患儿黄染消退或部分消退，其他的伴随症状也消失或发生了好转，血清总胆红素水平大幅度降低或至正常水平，判为预后良好。若治疗5 d 后，没有发生明显的黄染消退，依然存在严重的伴随症状，特别是血清总胆红素下降幅度＜50%判为预后不佳。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件中进行分析处理，先将患儿根据预后分为预后良好组和预后不佳组，比较两组新生儿之间有哪些因素具有统计学差异，此阶段采用χ2检验，筛选标准为P ＜0.10，筛选出具有差异的影响因素，进行Logistic 多因素回归分析（具体赋值见表1）。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果

通过2 组之间各因素的χ2检验结果可以发现，患儿是否为体质量不足2.5 kg、黄疸指数、血清胆红素浓度、不同方式蓝光照射、血清胆汁酸浓度之间都有显著差异。见表1。

2.2 多因素logistics 回归分析

将治疗效果设置为因变量进行Logistic 回归分析，将协变量的引入标准设置为0.10，剔除标准设置为0.05。结果显示在所有单因素分析有差异的项目中，仅有照射方式未被纳入回归方程。见表2。

3 讨论

新生儿出生后4 ～10 d 发生黄疸的可能性大，多种原因造成患儿血清胆红素水平过高，表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染。由于蓝光照射治疗的操作过程简单方便，有效率高， 现在依然被沿用，其原理是将患儿暴露在波长425 ～475 nm 的可见光中，血清胆红素可被诱导发生异构，成为易溶性物质，加快排泄，快速降低血清胆红素浓度，有效防止胆红素进入中枢神经系统发生核黄疸[3-4]。虽然目前蓝光治疗被证明有效率高，但不是每个患儿都能够得到同等的治疗效果，如果在治疗前评估患儿的各项情况，了解是否受到某些因素的影响而出现不同的预后，则可以尽可能的提高治愈率。本研究对多项指标进行了观察，结果发现蓝光照射治疗效果的确受到其他因素的影响，不仅可为预后提供参考，还更有利于与家长进行有理有据的良好沟通。

表1 单因素分析结果

表2 多因素分析结果

研究结果显示，低体质量、黄疸指数超过17.1、血清胆红素浓度超过256.5 μmol/L、血清胆汁酸浓度超过10 μmol/L 皆为治疗效果不佳的危险因素。体质量过轻、黄疸较重都会影响到黄疸的治疗。有的研究认为，持续进行照射与间歇照射的治疗效果不同，但本研究数据却显示没有区别，考虑可能是由于样本量的差异造成的统计学偏倚，因此需要更大样本量进行统计分析[5-6]。至于体质量因素，可能是由于体质量不足5.5 kg 体表面积较普通新生儿更小，蓝光照射治疗的核心是令患儿更多地暴露在光照中，体表面积的大小影响到蓝光照射到的面积，从而也影响到患儿的照射效果。而新生儿血脑屏障发育不完善，血清总胆红素和间接胆红素水平长时间居高不下，可能造成新生儿大脑不可逆的损伤。有研究指出，不同程度的黄疸对肝细胞损害程度不同，血清 TBA检测是新生儿黄疸患儿较为灵敏的肝实质损伤的指标，并与病情程度相关[7]。给与患儿良好的安全的环境，保障患儿的睡眠时间，通过舒适护理减轻患儿的疼痛与不适感，从而增加进食量，令体质量能够在较短的时间内尽快增长，增大体表面积，提升蓝光照射的效果[8]。同时需要尽量与患儿家属进行沟通，说服部分患儿家属，令其有信心继续给患儿进行治疗[9-12]。

综上所述，蓝光照射治疗依然对新生儿黄疸有效且安全可靠，本研究认为可以根据患儿情况选择间歇蓝光照射治疗与持续蓝光照射治疗，且结果没有差异，在孕期需加强营养，令患儿体质量维持在正常范围内，并且及早进行检查以防止母婴血型不合等情况造成的溶血，可提高蓝光照射的预后。