鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎分析

李正锋 秦莹

慢性泪囊炎在临床中具有较高的发病率，主要的病因是鼻泪管堵塞或狭窄，发病与患者沙眼、闭眼、泪道外伤等多种因素导致的泪液排出异常，泪液在泪囊中长期残留且并发细菌感染所致脓性分泌物，以溢泪和溢脓为主要临床症状，若不及时进行有效治疗，任其恶化，会对患者的视力造成不良影响，对患者的学习、生活以及工作都会造成不便，因此为患者提供有效的治疗对控制病情，恢复泪囊功能十分重要[1-3]。目前该疾病的治疗以手术为主，泪囊置管术、泪囊吻合术等均为常用术式，随着微创技术的发展鼻内镜在临床中的应用越来越多[4-6]。为探究鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术对慢性泪囊炎的效果，本次选取2018 年1 月—2019 年7 月期间本院收治的86 例患者开展对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年7 月期间我院收治的86 例慢性泪囊炎患者，通过数字表法进行随机分组，包括对照组43 例和观察组43 例，对照组内男20 例，女23 例，年龄25 ～62 岁，平均年龄（40.80±2.40）岁，病程1 ～8 年，平均（4.10±1.50）年；观察组内男22 例，女21 例，年龄23 ～65 岁，平均年龄（41.30±2.50）岁，病程1 ～8 年，平均（4.20±1.60）年，组间一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究目的、内容和流程已经向伦理委员会上报并获得批准，同时在尊重患者知情权和自愿原则下获得了患者的同意。

1.2 方法

对照组进行泪道置管术治疗，局部麻醉，在与皮肤相距约3 mm 处的内眦上做切口，呈弧形，分离皮肤和肌肉，切断内眦韧带以显露泪前嵴和泪囊窝。在泪囊窝内做小切口并置入泪道导管，缝合切口。观察组进行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗，患者呈仰卧位后局麻，在中鼻甲前和钩突后做弧形切口，切口长1.5 cm。分离鼻黏膜以显露鼻丘部骨壁和上颌骨额突，通过电钻清除上颌骨额突骨质，形成小鼻窗，在泪囊中导入探针确定范围。于泪囊前下壁做弧形切口，将泪囊瓣置入患者鼻腔，对泪囊瓣、鼻黏膜瓣进行固定成为吻合口。冲洗泪囊后导入扩张管，并从造口将扩张管导出，缝合固定。术后3 h 通过庆大霉素和地塞米松溶液对泪道进行清洗，借助鼻内镜清除分泌物，术后1 个月复查并取出扩张管。

1.3 观察指标

比较两组患者临床治疗总有效率以及围术期指标（手术时间、出血量和疼痛评分）。临床治疗效果分为治愈，患者临床症状完全消失，鼻内镜检查泪道通畅；有效，患者临床症状显著改善，鼻内镜检查泪道比较通畅；无效，未达到上述标准。临床治疗总有效率记录治愈率和有效率[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件，计数资料和计量资料分别选择χ2检验和t 检验，分别用（n，%）和（）的形式表达，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者围术期指标比较

观察组手术时间、出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

2.2 组间患者临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

慢性泪囊炎是常见眼科疾病，病因是鼻泪管阻塞，泪囊中有泪液与细菌，对内壁造成不良刺激引发的炎症反应[8-9]。手术一直是该疾病治疗的主要手段，其中本次研究中对照组患者开展的泪道置管术是常用术式之一，该种术式对泪囊后阻塞的治疗效果更理想，手术原理为在泪囊处建立新的鼻腔通道，将泪液引入鼻腔，以此将泪囊溢液、管道堵塞等情况进行有效解决，但是该种手术由于缝合和止血会延长手术时间，可能导致患者眼睑错位或结膜炎等并发症，患者术后恢复较慢，疼痛也相对强烈[10]。随着医学技术的发展，内镜微创技术在临床中的应用不断增加，鼻内镜在多种眼鼻疾病的治疗中有了更多的应用，也为治疗慢性泪囊炎提供了新方法。本次研究中观察组患者开展的鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术的原理是建立泪囊和鼻腔新通道，以此将堵塞的鼻内管进行取代，发挥其泪液引流作用，由于应用了内镜技术能够保证手术切口小，创伤小，出血量少，可以显著降低患者的疼痛程度，患者术后恢复更快[11-13]。同时该术式的操作也相对简单，在术中还可发现患者鼻息肉、鼻窦炎等其他鼻部疾病，并进行积极治疗，进而有效降低术后并发症风险。本次研究结果显示，观察组患者围术期指标优于对照组，临床疗效高于对照组，可见鼻内镜手术对患者具有理想的疗效。

表1 组间患者围术期指标比较（）

表1 组间患者围术期指标比较（）

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 疼痛评分（分）观察组 43 22.42±4.26 25.64±6.38 1.33±0.27对照组 43 65.48±4.45 94.43±7.52 2.42±0.35 t 值 - 45.836 45.741 16.169 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 组间患者临床治疗总有效率比较[例（%）]

综上，鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术对慢性泪囊炎的疗效确切，安全性高，恢复快。