艾灸联合心理护理对腰腿疼痛老年患者疼痛程度及负性情绪的效果观察

陈巧风

河南省康复教育研究中心，河南 郑州 450002

腰腿疼痛是一种常见中老年慢性疾病，病机与腰肌劳损、腰椎间盘突出密切相关，其主要症状为部关节疼痛、肿胀、活动受限[1]。以往临床主要使用消炎、止痛药物治疗腰腿疼痛，但长期用药易出现不良反应，远期疗效不佳[2]。中医认为腰腿疼痛是由多种疾病构成的共同症候群，具有迁延难愈的特点[3]。寒湿型腰腿疼痛较常见，患者会出现不同程度的负性心理，表现为焦虑、抑郁。艾灸对寒湿型腰腿疼痛有疗效。心理护理是干预慢性患者重要方法，但对腰腿疼痛老年患者疼痛程度影响尚未完全明确[4]。因此，本研究观察(寒湿型)腰腿疼痛老年患者采用艾灸联合心理护理干预的效果。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2015-09—2017-05的(寒湿型)腰腿疼痛老年患者100例，随机分成对照组与联合组，每组50例。对照组男27例，女23例，年龄60～75(67.26±3.74)岁，病程1～4(2.58±0.58)a。视觉模拟评分(VAS)1～8(6.58±0.24)分。日常生活能力Barthel指数(BI)评分21～40(32.59±4.57)分。联合组男26例，女24例，年龄60～77(67.21±3.72)岁，病程1～4(2.57±0.52)a。视觉模拟评分(VAS)1～8(6.51±0.21)分。日常生活能力Barthel指数(BI)评分21～43(32.84±4.51)分。2组患者年龄、性别、病程、VAS评分、BI评分比较差异无统计学意义(t1=0.025，χ2=0.081，t2=0.037，t3=0.065，t4=0.062 4，P>0.05)。纳入标准：(1)患者知情同意；(2)CT或X线确诊患者；(3)中医辨证为寒湿型腰腿疼痛。排除标准：(1)合并各种恶性肿瘤患者；(2)艾灸皮肤破损患者；(3)瘢痕患者；(4)抑郁症患者；(5)听力及视力异常患者；(6)四肢功能障碍患者；(7)近6个月内接受过腹部手术患者。

1．2方法2组患者接受西药芬必得(中美天津史克制药有限公司，国药准字：H10900089)治疗，连续用药30 d，2粒/d。对照组患者接受心理干预。护理人员根据老年患者心理特点及表现制定个性化心理干预方案。(1)集体健康宣教：健康宣教是心理干预的重要途径。康复护理人员向患者讲解康复过程减少患者焦虑、抑郁心理，解答患者疑惑提高患者治疗依从性。使用通俗易懂的语言向老年患者解释出现负性心理是一种常见生理现象，可通过正确的情绪干预法来缓解负性心理。主要方法包括冥想法、注意力转移法、音乐法等。组织老年患者聚会一同观看腰腿痛康复视频，护理老年患者相互交流自己的想法等。连续干预30 d。(2)方法改进：康复护理人员根据老年患者不同康复历程，调整心理干预的具体方法。初期以讲解医学知识，解答患者疑惑为主，中期以调节患者心理，组织聚会为主，晚期以协调病友关系，提升治疗依从性为主。联合组患者在对照组干预基础上接受艾灸治疗。根据患者腰腿疼痛部位选取命门、足三里、合谷、血海、肾俞、气海等穴位。将艾条点燃置于所选穴位上方1.5 cm，以患者皮肤的温热舒适而无灼痛感为佳。每个穴位艾灸2 cm，艾灸1次/d，每次30 min，连续艾灸30 d。

1．3评价指标(1)负性心理：干预前及疗程结束前1 d使用汉密尔顿焦虑(HAMA)表、抑郁(HAMD)表评价老年患者焦虑、抑郁心理，某项得分越高，某项心理越严重。(2)腰屈曲活动度：干预前、干预10 d、干预20 d、干预30 d使用距离测量法测定老年患者使用Seze测量法计算患者腰椎曲度变化情况。(3)临床疗效：参考《中医病证诊断疗效标准》对腰腿疼痛疗效进行评价。治愈：患者腰腿疼临床症状及体征全部消失，患者关节活动正常。显效：患者腰腿疼临床症状及体征明显改善，患者关节能自由活动。有效：患者腰腿疼临床症状及体征有改善。无效：患者腰腿疼临床症状及体征未见改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×100%。(4)疼痛程度：干预30 d参考VAS评分标准评价老年患者疼痛程度。0～3分，Ⅰ级，轻度疼痛；4～6分。Ⅱ级，疼痛较明显，尚可忍受。Ⅲ级，7～10分，患者出现剧烈疼痛，不能忍受。(5)生活质量：干预30 d使用用简明健康状况调查表(SF-36)评价患者生活质量，评价指标有生理职能、躯体疼痛、情感职能、心理健康、社会职能、生理功能，总分0～100分，得分越高，表现患者生活质量越高。

2 结果

2．12组负性心理评分比较干预前2组患者负性心理评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后降低(P<0.05)。联合组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2．22组腰屈曲活动度比较干预前2组腰屈曲活动度差异无统计学意义(P>0.05)，干预10 d、20 d、30 d增加；其中联合组干预10 d、20 d、30 d大于对照组(P<0.05)。见表2。

2．32组临床疗效比较2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2．42组患者疼痛程度比较2组患者疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2．52组患者生活质量评分比较联合组患者生理职能、躯体疼痛、情感职能、心理健康、社会职能、生理功能评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

组别n干预前干预后HAMAHAMDHAMAHAMD对照组5037.74±3.2934.81±2.3629.61±1.27∗21.51±1.08∗联合组5037.82±3.2534.75±2.3314.66±1.29∗13.74±1.06∗t值0.0270.03658.39232.577P值0.9830.952<0.001<0.001

注：与本组干预前比较，*P<0.05

组别n干预前干预10 d干预20 d干预30 d对照组5041.26±1.0242.69±3.2451.24±3.5754.47±3.58联合组5041.28±1.0445.57±3.2856.57±3.5160.85±3.54t值0.02815.69736.52130.574P值0.973<0.001<0.001<0.001

表3 2组临床疗效比较 [n(%)]Table 3 Comparison of clinical efficacy between twogroups [n(%)]

表4 2组患者疼痛程度比较 [n(%)]Table 4 Comparison of pain levels betweentwo groups [n(%)]

表5 2组患者生活质量评分比较 (分，Table 5 Comparison of the quality of life scores of the two

3 讨论

中医认为腰腿痛为肾气亏虚、筋脉失养所致[5]，对患者腰部、下肢影响极大，严重影响患者日常生活质量。既往研究认为，腰腿痛与风、寒、湿邪入侵密切相关[6]。其病机是静脉不通、气血淤阻引发屈伸不利、麻木[7]。中医理论认为，痛则不通，通则不痛，应给予散寒止痛、祛风除湿、舒经活络、活血化瘀的原则[8]。寒湿型腰腿疼痛发病时患者倍受疼痛折磨，会出现不同程度的负性心理。积极干预负性心理能明显提升患者治疗依从，辅助临床诊治。艾灸是一种中医治疗方法，在改善局部疼痛[9]，帮助慢性疾病患者生活质量上有价值。艾灸穴位会疏通经络、舒畅气血、解除痉挛[10]，配上艾草可舒血除湿。调养气血、活血化瘀。GUAN等[10]认为，艾灸所产生的热力能渗透肌理，患者局部组织缺血、水肿，从而改善无菌炎症。另有研究发现[11]，艾灸肾俞能起到补肾壮阳、填精补髓、温通经脉的作用。艾灸气海及血海培元固气，滋养百脉。艾灸足三里及合谷具有散寒强肾、升阳扶正之效。艾灸诸穴可增强人体免疫力、疏通腰肌劳损血脉、促进气血运动之功效。单纯干预老年患者腰腿痛患者心理虽能在一定程度上减少患者焦虑、抑郁心理[12-13]，但在提升治疗依从性、辅助临床疗效上的作用有待提高[14-15]。联合艾灸治疗既可改善老年腰腿痛负性心理，又能减轻疼痛对心理的影响，从而提升治疗效果。

本研究显示，联合组患者HAMA、HAMD心理少，提示艾灸联合心理护理在改善腰腿疼痛老年患者负性情绪上有价值。单纯心理干预虽能在一定缓解疾病、疼痛带来的负性心理，但其干预效果受疼痛严重程度影响，具有一定的不确定性。同时心理干预属于一种主观性干预措施，临床不能完全确保干预效果。艾灸能明显改善老年腰腿痛患者疼痛程度，有利于患者关节及腰活动能力恢复，因此能协同心理干预措施改善负性心理。联合组患者屈曲活动情况好，说明艾灸联合心理护理可促进老年腰腿疼痛患者腰肌活动能力，有利于提升治疗效果。艾灸所产生的热气经脉络抵达病灶后会通过扩张血管、促进血液循环，加快炎症代谢产物的吸收及消失，从而调节血管神经，减轻神经压迫所致的腰肌疼痛，改善其活动能力。联合组96%患者有效，其中76%的患者痊愈，说明艾灸联合心理护理在提升老年腰腿疼痛临床疗效、促进患者康复上有价值。进一步分析原因发现，联合组患者的疼痛较少，说明艾灸联合心理护理具有减轻腰腿痛的作用。联合组患者生活质量好，表现在生理职能、躯体疼痛、情感职能、心理健康、社会职能、生理功能方面，证实艾灸联合心理护理在提升老年腰腿痛患者生活质量上有作用。