开局之年五通桥区医保答卷沉甸甸

2020-06-12五通桥区医保局

四川劳动保障 2020年4期

岁月不居，时节如流。乐山市五通桥区医疗保障局正式挂牌成立至今已整整一年。在这一年里，区医保局在区委、区政府和市医保局的正确领导下，围绕中心、服务大局，持续提升民生温度，优化服务能力，全面推进医保各项工作，提高医疗保障水平，让参保群众体会到满满的安全感、获得感、幸福感。区医保局先后收到省、市医保局表扬，还被市医保局评为年度综合先进单位。

扬帆起航

2019年3月22日，五通桥区医疗保障局正式挂牌成立。

2019年4月9日，区医疗保障局启动“打击欺诈骗保维护医保基金安全”宣传月活动，通过电视台、微信公众号、政府门户网站、广场大型LED屏幕、“两定机构”窗口等多种形式宣传医保政策，扩大政策知晓面，鼓励和接受群众监督。

保障提升

2019年4月20日起，全区建档立卡贫困人口实现了在域内基本医疗保险待遇从“零支付”到“微支付”的转变；困难群众大病保险起付线降低至3500元，同时分段报销比例提高5个百分点。

2019年全区建档立卡贫困人口政策范围内住院费用报销3457人次，统筹支付1084.55万元，其中脱贫补助272.95万元，全区建档立卡贫困人口平均政策范围内报销比例达到95.29%。

2019年，全区完成药店1-12月属地化结算，职工医保全市联网刷卡人次70.78万人；完成定点医疗机构1-12月属地化结算；完成省级平台联网结算医院及药店1-12月清算。

医保“亮剑”

医保基金是群众的救命钱，更是底线、红线。2019年，区医疗保障局共现场稽核医院48家次，稽核药店164家次，对区内“两定机构”实行了全覆盖专项治理检查，对已稽核查实的72.28万元违规金额进行了追回，协议处理了22家定点医疗机构，暂停了3家定点零售药店联网结算，对一起欺诈骗保案例医保基金支付款项进行了追缴，追回医保基金11091元，骗保本人也受到了相应的刑事处罚。

便民利民

2019年6月，区医疗保障局以政风行风建设为契机，在服务大厅专门设置了意见箱和意见薄，完善窗口服务流程、调整服务窗口设置、安装使用排号系统等，对外公开服务投诉电话和基金监管举报电话。

左图：2019年3月22日，五通桥区医疗保障局正式挂牌成立

右图：乐山市医保局抽查复查工作组现场抽查五通桥区定点医疗机构基金专项治理工作

左图：疫情期间深入药店检查药品销售情况

右图：医保人员到贫困户家中开展医疗救助工作

在四川省“政务服务一体化”平台及时录入公共服务事项25项，减少群众办事材料40项，极大简化群众办事流程。

持续推进异地联网结算，方便群众异地就医。区内累计开通5家定点医疗机构及41家定点零售药店省内异地联网结算，1家定点医疗机构全国异地联网结算。完成省级及国家级平台联网结算临时异地就医备案1834人次，成功结算1572人次,占85.7%。完成异地就医中心报销职工医保住院205人次、特殊疾病门诊209人次，个账报销23人次，高值药品报销48人次。城乡居民医保住院780人次，特殊门诊140人次，高值药品报销17人次。合计报销人次1422次，支付金额570.66万元。

尽责履新

从2019年8月医保征缴职能移交以来，五通桥区已完成前台征缴医保收入2836.8万余元，完成灵活就业人员参加2020年职工医疗保险3758人，完成职工医疗保险补充保险征收46055人，金额1059.26万元；完成区内由政府代缴的特殊人群2020年的城乡居民医保系统缴费41944人，合计金额899.23万元，确保各类特殊人群100%参保不遗漏。区医疗保障局从2019年9月开始配合税务部门完成2020年城乡居民医保的征收，根据业务分工，普通参保人的新参保信息录入和权益登录账号及个人信息修改由医保中心征缴股完成，截至2020年3月24日，已完成城乡居民医保参保信息录入与修改上千余条。2020年城乡居民医疗保险已购买成功196833人（含特殊人群），预计全区居民医保参保率将达到98%。同时，全区为11406人缴纳城乡居民医疗保险个人缴费285.15万元；医疗救助支付644.18万元，涉及7587人次。对符合规定的贫困人口采取集中办理特殊疾病门诊、医疗救助、享受一站式救助等方式，落实医保相关政策，保障贫困人口就医需求。

主题教育

2019年9月至12月，区医疗保障局严格按照中央和省市区委的统一安排部署和要求，紧紧围绕“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，坚持“四个贯穿始终”，扎实开展了“不忘初心、牢记使命”主题教育，形成有针对性的专题调研成果4项，问题整改率100%。

改革创新

区医疗保障局坚持推进以医保基金总额控制管理为主的支付方式改革，结合本区实际，科学制定了2018年总控决算与2019年总控预算实施方案，充分发挥总控“总开关”的作用。2018年总控决算基金分担率同比增长6.7%。2019年职工医保总额控制指标额同比增长2.84%；居民住院医保总额控制指标额同比增长7.96%；改进门诊统筹资金下拨办法,下达给乡镇卫生院门诊统筹资金同比增加4.27%。

指导医疗机构通过“四川省药品（疫苗）集中采购交易系统”平台完成医院与配送企业、生产企业三方协议网签，签订率100%；与全区16家公立医疗机构签订预付协议、补充协议，签订率100%；医院完成第一批中选药品采购率100%。

抗击疫情

2020年疫情期间，区医疗保障局推行“非接触式+便捷服务”医保经办模式，对“两定机构”疫情相关商品实行价格监测，建立联动机制，与区综合行政执法局联动，对违规定点零售药店按照医保服务协议进行处理，疫情期间暂停6家定点零售药店医保服务协议。为切实减轻企业负担，支持企业复工复产，严格执行医保缴费延缓和减征等有关政策，预计将为符合条件的539户参保企业减征医保费1670余万元。