伴有合并症产后出血治疗分析

王爱华 杨奕梅

[摘要] 目的 对产后出血的患者输血管理及妊娠结局进行观察分析。方法 方便选取该院2018年1—12月收治的20例产后出血患者作为研究对象。由于其均合并不同程度的贫血以及妊娠期高血压、重度子痫前期等并发症，对出血的耐受性较差，临床在结合患者产后出血情况给予止血处理后，根据其实验室检查结果对需要输血患者确保在24 h内进行输血支持，并对其输血前、后的各项凝血指标变化进行对比。结果 输血前相比APTT（28.23±5.14）s、PT（14.56±2.13）s、FIB（8.69±2.74）g/L、PLT（202.38±35.62）×109L、HGB（87.12±11.48）g/L，输血后患者的APTT（活化部分凝血酶原时间）为（60.54±8.17）s、PT（凝血酶原时间）（22.54±3.27）s、FIB（纤维蛋白原）（2.25±0.68）g/L、PLT（血小板計数）（25.64±7.49）×109/L、HGB（血红蛋白）（123.04±18.76）g/L指标均差异有统计学意义（t=7.694、7.239、7.036、7.958、4.593，P<0.05），其中，输血后患者的APTT、PT、HGB指标结果明显高于输血前，而FIB、PLT指标结果则较输血前降低（P<0.05）。结论 结合产后出血患者的具体情况，根据其凝血指标检测变化进行规范的输血管理，能够有效提升其治疗效果。

[关键词] 产后出血;凝血指标;检测;变化;输血管理

[中图分类号] R714.46+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0057-03

Analysis of Postpartum Hemorrhage with Comorbidities

WANG Ai-hua， YANG Yi-mei， DAI Fu-rong， LI Ke-zhen， SUN Yu， BAO Lei， SHEN Cui-hua， KANG Wei

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Kunming， Kunming， Yunnan Province， 650031 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the blood transfusion management and pregnancy outcome of patients with postpartum hemorrhage. Methods 20 patients with postpartum hemorrhage admitted to the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the study subjects. Because of the complications of anemia， pregnancy hypertension， severe preeclampsia and other complications， the tolerance of hemorrhage is poor. Clinically， after hemostasis treatment combined with postpartum hemorrhage， patients who need blood transfusion are ensured to receive blood transfusion support within 24 hours according to their laboratory examination results and before transfusion. The changes of coagulation indexes were compared. Results Compared with APTT （28.23±5.14）s， PT （14.56±2.13）s， FIB （8.69±2.74）g/L， PLT （202.38±35.62）×109L and HGB （87.12±11.48） g/L before transfusion， there were statistically significant differences in APTT （activated partial prothrombin time） （60.54±8.17）s， PT （22.54±3.27）s， FIB （fibrinogen） （2.25±0.68） g/L， PLT （platelet count） （25.64±7.49）×109L， and HGB （hemoglobin） （123.04±18.76） g/L after transfusion （t=7.694， 7.239， 7.036， 7.958， 4.593， P<0.05）. The results of APTT， PT and HGB after transfusion were significantly higher than those before transfusion， while the results of FIB and PLT were lower than those before transfusion （P<0.05）. Conclusion According to the specific situation of patients with postpartum hemorrhage and the changes of blood coagulation index， standardized transfusion management can effectively improve the therapeutic effect.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Coagulation index; Detection; Change; Blood transfusion management

临床中，产后出血是一种常见的产科并发症，与孕产妇产道裂伤、宫缩乏力、胎盘粘连与凝血功能障碍等因素之间存在密切联系[1]，由于其病情发展迅速，对母婴安全危害十分严重，如果不能及时采取有效措施进行治疗和控制，极容易因孕产妇产后出血过多，导致休克等并发症发生，严重情况下甚至会引起死亡。当前，临床对产后出血孕产妇在止血治疗基础上，主要采用大量输血进行治疗和支持，以有效避免和控制产后出血引起的并发症及其不利影响产生。但是，有研究显示[2]，对产后出血孕产妇进行大量输血治疗中，由于患者在产后大量出血后会存在凝血功能障碍，对其输血治疗效果存在不利影响。针对这种情况，加强产后出血患者的凝血指标变化检测，以为患者制定合理有效的输血支持方案，以确保其输血治疗的效果，具有十分积极的作用和重要意义。该研究以该院2018年1—12月收治的20例产后出血患者为例，对其产后出血治疗中的输血管理及效果进行研究，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的20例产后出血患者，其年龄在30～44岁之间不等，平均为（36.2±2.4）岁，孕周在29+3～40+6周之间不等，平均为（36.1±1.2）周，其中，5例患者为重度子痫前期、8例患者存在不同程度的贫血症状、4例合并妊娠期高血压、2例为中央前置胎盘、2例患者为疤痕子宫、3例存在胎盘早剥、另有2例患者分别存在胎膜早破与甲状腺功能异常情况。所选取患者均符合《中华妇产科学》中产后出血情况诊断标准[3]，其出血量在300～1 600 mL不等，平均为（1 200±240）mL，临床存在头晕、面色苍白、心慌以及出冷汗等多种症状表现。该次研究中孕妇、家属以及该院伦理委员会的知情下进行的。

1.2  方法

临床中，对所有产后出血患者均根据患者的出血量采取一系列积极的保守性止血治疗措施，包含采用缩宫素以及卡前列素氨丁三醇等促宫缩药物以及通过按摩子宫、清宫术、宫腔纱条填塞术、子宫或髂内动脉结扎术、子宫动脉栓塞术等多种不同方式，对积极采用保守止血措施治疗效果不明显患者，应进行子宫全切除或次全切除术治疗，治疗期间注意给予患者子宫内异物清除以及抗感染等基础治疗配合[4]，以确保其治疗效果。此外，结合该院收治患者的实际情况，由于其均合并不同程度的贫血以及妊娠期高血压、重度子痫前期等并发症，对出血的耐受性较差，因此，在上述治疗基础上，应根据患者的实验室检查结果，结合其凝血指标变化情况，对患者是否立即进行输血治疗进行判断，对需要输血患者应确保在产后出血24 h内进行输血支持。

1.3  观察指标

在患者输血治疗前后采集其静脉血作为样本进行凝血指标APTT、PT与血小板计数水平（FIB、PLT）检测分析，同时使用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪对患者的血红蛋白（HGB）水平进行检测分析，通过指标变化对比对其效果进行评价。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件作为数据分析工具，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

与输血前相比，输血后患者的APTT、PT、FIB、PLT指标均存在明显的变化差异，其中，输血后患者的APTT、PT、HGB指标结果明显高于输血前，而FIB、PLT指标结果则较输血前降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

临床中，产后出血是一种常见的产科并发症，它是指产妇进行胎儿娩出后24 h内的阴道出血量达到500 mL及以上[5-6]，由于产后出血患者的病情发展变化较快，如果不能及时对患者进行有效止血控制和处置，可能会引起感染、贫血等并发症，严重情况下甚至会对患者脑组织产生损伤，引起脑组织缺氧或缺血等，导致休克发生，对患者生命安全存在极大的威胁。临床对产后出血患者在进行及时的止血控制基础上，还需要给予患者有效的血浆输注治疗，其中，以全血输注支持最为关键，以确保对患者产后出血引起的血容量流失进行有效补充，以促进其机体血氧携带能力增强，实现患者的凝血功能改善。

产后出血患者在采用肝素注射与手术治疗对其出血情况进行有效控制基础上，还结合患者的情况给予其对应的输血支持，结果显示输血前后患者的凝血指标与血小板计数、血红蛋白水平变化较为显著，其中，输血前患者的APTT、PT、HGB指标结果分别为（28.23±5.14）s、（14.56±2.13）s和（87.12±11.48）g/L，而输血后患者各项指标结果为（60.54±8.17）s、（22.54±3.27）s、（123.04±18.76）g/L，与输血前相比，输血后患者的各项指标结果明显较高（P<0.05）;此外，输血前患者的FIB、PLT指标结果分别为FIB（8.69±2.74）g/L、（202.38±35.62）×109L，而输血后则降低为（2.25±0.68）g/L和（25.64±7.49）×109L，患者输血前后的各项指标结果对比存在明显差异。张菊梅[7]对46例根据临床实验检查结果在24 h内对患者进行输血支持的产后大出血患者输血治疗前后的APTT（28.17±5.38）s vs（60.69±8.31）s、PT（14.09±2.42）s vs （23.26±3.05）、FIB（8.67±2.74）g/L vs （2.24±0.62）g/L、Hb（86.39±12.02） g/L vs （122.18±19.47）g/L、PLT（201.76±38.13）×109/L vs （23.59±6.93）×109/L、 FIB（8.67±2.74）g/L vs （2.24±0.62）g/L等指标变化研究结果基本一致，由此可见，对产后出血患者采用止血治疗基础上，根据其凝血指标变化进行规范化的输血治疗和管理，能够有效提升其治疗效果。这是由于临床对产后出血患者治疗中，对其产后出血原因进行明确基础上，需要立即采取有效的针对性措施对患者的出血情况进行控制，并加强患者凝血指标变化检测，在患者的凝血指标出现变化时根据其变化趋势采取合理的输血方案对患者进行治疗支持，以促进输血治疗有效率提升。需要注意的是，临床对产后出血患者的输血治疗中，产后出血情况较为严重的患者一般需要在出血发生24 h内进行大量输血治疗，以确保其治疗效果。其中，对患者的大量输血治疗，其输血量应维持在一次性输血2 500 mL以上，或者是对患者4 h的输血量能够满足其总血量的0.5倍[8]，输血治疗期间还应及时给予患者钙质补充以及肾上腺皮质激素辅助治疗，以确保其治疗效果[9]。

综上所述，结合产后出血患者的具体情况，根据其凝血指标检测变化进行规范的输血管理，能够有效提升其治疗效果。

[参考文献]

[1]  王贵娥，陈小飞.卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素预防高危产妇剖宫产产后出血的临床研究[J].当代医学，2019（23）：46-48.

[2]  王蕊.子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血的临床价值分析[J].数理医药学杂志，2019（8）：1150-1151.

[3]  刘欣.综合护理干预在宫缩乏力性产后出血患者护理中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2019（4）：427.

[4]  肖玉华.预见性护理对阴道分娩产后出血的预防价值评价[J].基层医学论坛，2019（24）：3478-3479.

[5]  王晓虹.凝血功能四项与FDP及D-Dimer检测在产后出血诊断中的临床应用分析[J].当代医学，2019（22）：136-138.

[6]  施义.再次剖宫产妇女米索前列醇应用时机对其产后出血影响的研究[J].当代医学，2019（22）：169-172.

[7]  张菊梅.产后出血患者大量输血治疗前后凝血指标变化研究[J].甘肃科技，2018，34（3）：88-89.

[8]  张丹，裴昌录.产后2 h定时按摩子宫和心理干预预防产后出血疗效观察[J].黑龙江医药，2016，29（1）：182-184.

[9]  符珺.52例产妇产后出血的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2508-2509.

（收稿日期：2019-12-26）