宫颈癌术后尿潴留患者清洁间歇导尿手册的设计与应用

缪玉梦 占惠鸣 石祖妹 周媛媛

(安徽省肿瘤医院，安徽 合肥 230031)

清洁间歇导尿(Clean intermittent catheterization，CIC)应用于宫颈癌根治术后尿潴留的患者效果良好[1]。此类患者主要是在家中实施CIC，通过电话、信息化平台等渠道将导尿日记反馈给医护人员。医护人员根据导尿日记进行指导并调整导尿次数。由于不同的患者教育背景及学习能力的差异，决定了掌握间歇导尿技术的个体差异性较大[2-4]。规范的健康教育资料能为患者在无医护人员的情况下提供一定的帮助[5-6]。目前，临床尚无统一规范的自我清洁导尿健康教育资料，本研究设计出适用于宫颈癌术后尿潴留患者自我CIC手册，旨在提高此类患者CIC的成功率，节约医疗成本，促进患者康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样法，选择2018年3月-2019年5月入住我院妇瘤科行宫颈癌根治术且拔出尿管后有尿潴留的患者为研究对象。纳入标准：(1)拔除尿管后手测残余尿100～500 mL，且无尿路感染的患者。(2)小学及以上学历，具有一定的理解及阅读能力。排除标准：(1)尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通。(2)尿道内有假道存在。(3)精神障碍的患者。将2018年3-9月的31例患者作为对照组，将2018年9月-2019年5月的29例患者设为观察组。最终纳入60例，均自愿参加本研究。两组患者在年龄、病程、学历等一般资料方面相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审查并通过。

1.2方法

1.2.1对照组 首次实施CIC时，由责任护士指导患者，直至确定患者已经学会。口头讲述CIC过程中的常见问题及解决方法，指导患者自行绘制CIC记录表格，并加入微信群，按时上传导尿记录，医护人员给予反馈。

1.2.2观察组 由责任护士指导患者CIC的方法。介绍手册的内容，使用方法、导尿记录方法，让患者加入微信群，按时上传导尿记录，医护人员给予反馈。

1.2.2.1成立专项研究小组 成员4名，包括副主任护师1名，主管护师2名，护师1名，均从事患者自我清洁间歇导尿工作3年以上。研究小组负责分析患者清洁间歇导尿过程中的常见问题并通过查阅文献提出解决方案、制定CIC手册的内容、设计清洁导尿日记的表格等。

1.2.2.2CIC手册的设计 目前，国内关于CIC健康教育材料的报道较少。因此，小组成员采用回顾性研究的方法，在2017年5-12月期间宫颈癌根治术后尿潴留行CIC且已经结束的患者中采用随机抽样法选取20例，使用电话问卷的方式进行开放式提问：(1)在CIC过程中存在哪些问题？(2)你认为CIC手册需要具备哪些内容？将20例患者的答案汇总，由研究小组成员参考相关文献共同审核修订[7-9]。最终手册内容确定为：女性会阴部解剖图片、CIC发展历史及应用介绍、CIC的方法、CIC过程中出现血尿及解决方法、导出尿液浑浊及解决方法、出现尿痛或尿道口疼痛该如何解决、CIC过程中伴随静脉输液的注意事项、CIC日记模板(6次/d)、CIC日记表格。以上内容均采用文字配合图片的方式进行阐述，力求通俗易懂，简单实用。

1.2.2.3CIC手册的使用 护士在患者首次进行CIC时，将CIC手册发放给患者，并介绍手册内容。指导患者按照导尿日记模板进行导尿日记记录。患者导尿时可参考手册中会阴部解剖图片及CIC方法说明。当CIC过程中出现问题可查阅手册，寻找解决方法。必要时联系医务人员。

1.3评价指标

1.3.1首次CIC的成功率及满意度 统计2组首次CIC成功率，对比2组CIC导尿记录表格的满意度。

1.3.2导尿日记记录错误率 导尿日记记录错误1次及以上即发生导尿日记记录错误。

1.3.3护士重复指导发生率 患者对于CIC方法询问护士1次以上即发生护士重复指导。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPASS 23.0进行数据录入、整理和统计学分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者评价指标比较 见表1-表4。

表1 两组患者首次CIC成功率比较 例

表2 两组患者使用满意度比较 例

表3 两组患者导尿日记记录错误率比较 例

表4 两组患者护士重复指导发生率比较 例

3 讨论

3.1CIC手册的使用能够提高宫颈癌术后尿潴留患者首次CIC的成功率 有研究[6]显示，随着时间的延长，患者CIC的依从性随之下降。而CIC操作的成功能树立患者信心，提高依从性。本研究结果显示对照组在没有医护人员当面指导的情况下首次CIC成功率只有32.3%，而观察组在同样情况下参考手册能显著提高首次CIC的成功率，达到93.1%。首次CIC的成功为患者树立了信心，减轻了心理压力，同时也避免了不必要的经济负担。

3.2CIC手册的使用降低了导尿日记记录错误 CIC患者的导尿日记是医护人员判断膀胱功能恢复与否的关键。在本研究中，对照组患者自行绘制导尿日记表格后填写，患者记录错误率高达51.6%；清洁导尿手册中提供了导尿日记的模板及表格，患者只需参照模板按要求填写时间、饮水量、尿量及导出尿量即可，观察组错误率明显降低，仅有3.4%。手册的使用提高了患者CIC导尿日记记录的正确率，为医护人员判断患者膀胱功能提供了良好的依据，并及时对导尿次数进行指导，促进患者康复，方便实用。

3.3CIC手册的使用降低了护士重复指导的发生率 在本研究中，对照组患者经护士首次指导，回家实际操作时，有41.9%因找不到尿道口，不知道记尿量的方法等多种原因要求护士再次进行CIC指导。而实验组患者经护士首次指导后，回家实际操作时，因参考手册中的相关内容，CIC过程顺利，护士重复指导发生率只有17.2%。因此，手册的使用立足于服务患者，对于合理使用医疗资源，降低医疗成本，提高医疗服务质量具有重要意义。

综上所述，CIC手册的使用能提高患者首次CIC的成功率，降低患者导尿日记记录错误率和护士重复指导发生率，在一定程度上降低医疗成本，提高医疗服务质量。但本研究纳入样本类型比较单一，今后将进一步扩大样本量和样本种类，分析探讨制定出适用于多种人群的CIC手册。