护理干预对64排螺旋CT冠状动脉血管造影检查成功率的影响

庄培卿

福建医科大学附属泉州第一医院 (福建泉州 362000)

冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血缺氧性坏死。近年来，冠状动脉血管造影是该病的诊断金标准[1]。随着CT技术的不断发展，螺旋CT在临床上的使用率随之升高，其中64排螺旋CT具有灵敏度高、操作简便、辐射少等优势，现已成为临床诊断心脑血管疾病的重要辅助手段[2]。但值得注意的是，该技术能否成功确诊与患者的配合度密切相关。常规护理措施较为局限，护理人员不够重视，无法确保原始图像的质量；而在常规护理的基础上实施全面科学的护理措施，有助于稳定患者的心率、情绪及呼吸频率，提高患者配合度，减少外界因素的干扰[3]。本研究旨在探讨护理干预对64排螺旋CT冠状动脉血管造影检查成功率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2018年12月于我院接受64排螺旋CT冠状动脉血管造影检查并实施常规护理的51例疑似冠心病患者(对照组)及接受64排螺旋CT冠状动脉血管造影检查并实施全面科学的护理干预的51例疑似冠心病患者(观察组)的临床资料，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：临床检查疑似冠心病，且伴有相关临床症状；年龄≤80岁；具有冠状动脉血管造影适应证。排除标准：心率<40次/min；伴有严重心律失常或心功能不全；意识及沟通障碍；存在碘造影剂禁忌证。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1检查方法

患者取仰卧位，双手上举，使用SOMATOM Defintion AS64型64层螺旋CT机(德国西门子股份公司)进行扫描，设置电压为120 kV，电流为200～500 mA，层厚及间距均为0.625 mm；在降主动脉近端使用400 mgI/ml碘美普尔(Patheon Italia S.P.A，国药准字H20140038，100 ml：40 g)进行肘静脉注射，剂量根据患者的年龄、体重等确定，速度为3～4 ml/s，连接心电门控机装置后进行心率监测，扫描时嘱患者屏气20 s，并按照气管分叉至膈肌水平的顺序进行全方位扫描，同时开启跟踪模式，阈值达到后4 s再进行正式扫描。

1.2.2护理方法

对照组给予常规护理：待患者入院后宣教冠状动脉血管造影检查的基础流程，并协助其完善其他各项检查，且实施冠状动脉血管造影检查前需耐心询问过敏史、既往病史等，并告知检查前4 h需常规禁食禁饮，针对具有过敏史的患者尽量避免检查；做好检查前的器械及抢救药物准备，向患者介绍检查过程中若出现穿刺点疼痛、口腔异味、发热等情况均属正常，无需紧张，并耐心解答患者的疑问，利用专业知识抚慰患者心理状态，并做好系统性准备工作。

观察组给予全面科学的护理干预。(1)消除患者顾虑：患者入院后，采用状态-特质焦虑量表(state-trait anxiety inventory，STAI)评估其心理状态，并以亲切稳重的态度告知患者配合事项，根据评估结果进行个体化且有针对性的心理疏导，及时找出患者担心或焦虑的原因，并进行纠正；针对具有明显焦虑情绪的患者，全方位了解其家庭情况、个人性格、既往治疗史等信息，并进行密切交流，发掘其潜在想法，现场解决因疾病相关知识缺乏导致的恐惧，并提供支持性的心理疏导，告知家属多陪伴，缓解患者内心焦虑情绪；在此过程中，可利用彩色图片或模型进行检查流程模拟，提高患者重视度的同时，以便患者更加清楚直观地理解；检查前需提醒患者仪器产生的噪声无法避免，以免检查过程中出现躁动。(2)呼吸指导：检查前，指导患者进行呼吸屏气训练，确保其掌握正确的呼吸方法，针对患者不同情况给予针对性指导，如用鼻子吸气后屏气10～14 s，或深吸一口气后屏气，或直接屏气，或利用手辅助捏鼻子进行屏气，注意呼吸时胸部及腹部需保持静止，动作轻柔自然，呼气幅度保持一致，屏气期间全身放松，观察心率变化；若患者心率高达80次/min以上，可给予舒乐安定、倍他乐克等药物镇静，以保证心率平缓，避免呼吸频率及心率过高而对检查准确性造成影响。(3)检查时护理：检查时患者取仰卧位，医护人员应告知其检查过程中应保持四肢及呼吸平稳，并尽量避免咳嗽、吞咽等情况的发生，以免产生伪影；护理人员需保证电极位置放置的准确性，可采用铅衣保护盆腔器官。(4)检查后护理：检查后，观察30 min注意患者是否出现不良反应，并嘱患者多饮水(2 000～3 000 ml/d)，以便造影剂快速排出；若出现血管渗漏，可抬高患肢并进行冷敷；若出现碘造影剂过敏症状则需给予输液、饮水、吸氧等对症治疗。

1.3 临床评价

(1)比较两组的图像质量：Ⅰ级，图像清晰无错层或阶梯状伪影；Ⅱ级，图像中单段血管边缘较模糊，无伪影；Ⅲ级，两段血管边缘较模糊，无伪影；Ⅳ级，多段血管边缘模糊，且存在错层及伪影；Ⅴ级，伪影严重，图像无法分析。(2)比较两组的检查耗时及一次性成功率(一次性成功的标准为首次图像质量即呈现为Ⅰ～Ⅲ级[4])。(3)记录两组检查后头晕、心悸及水肿等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组图像质量比较

两组图像质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组图像质量比较(例)

2.2 两组检查耗时及一次性成功率比较

观察组检查耗时明显短于对照组，检查一次性成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组检查耗时及一次性成功率比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组检查后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

随着医学成像技术的不断发展，64排螺旋CT检查逐渐成为临床影像学检查的主要手段；可同时获得多幅图像，具有较高的空间及时间分辨力，临床应用价值较高。该技术通过X线无法透过造影剂的特点，获取冠状动脉血管病变情况，有利于疾病的诊断；与其他诊断技术相比，具有扫描快、后处理技术强、无创等优势[5]。但行冠状动脉血管造影检查易受诸多因素的影响，如患者的心率、呼吸频率、吞咽动作等均会造成图像质量的不稳定，因此在检查前进行必要的护理干预可充分保证检查过程的顺利完成[6]。

常规护理中医护人员护理目的不够明确，工作效率低，且护理不全面，图像质量往往无法得到有效的保障。全面科学的护理干预则从患者入院后、检查时及检查后3个阶段出发，根据患者需要给予不同的护理干预，更加注重改善患者的心理状态及负面情绪，帮助患者以积极的心态进行诊治，进而消除心理因素对检查结果的影响[7]。理想的护理措施干预可使图像质量得到明显提高，医护人员在检查前保证患者达到最佳的准备预检状态，在检查中患者积极配合，在检查后暂时留院观察，并持续给予关心鼓励，可有效缓解患者的紧张情绪。

本研究结果显示，两组图像质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，考虑全面科学的护理干预虽可提高对临床检查图像的质量，但不足以呈现显著差异，可能是因为样本量较少，也可能是护理人员在检查过程中的准备工作较为充分，有利于图像质量的稳定。观察组检查耗时明显短于对照组，检查一次性成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示采取全面科学的护理干预有助于缩短冠状动脉血管造影检查时间，且还可在一定程度上提高一次性检查成功率，有利于临床检查工作的顺利开展，与史金雁等[8]研究结果相似。分析原因可能为，在给予冠状动脉血管造影检查患者全面科学的护理干预中，利用图像说明有助于患者理解，将抽象的医学概念具体化，提高患者配合度，且针对不同心理素质、不同生活习惯的患者给予心理疏导与呼吸训练，可改善其检查前的紧张情绪，降低二次检查风险。两组检查后不良反应发生率均较低，且差异无统计学意义(P>0.05)，表明两种护理措施均不会增加不良反应，安全性较高。但本研究样本量较少，今后需进行大样本研究。

综上所述，全面科学的护理干预可显著提高疑似冠心病患者64排螺旋CT冠状动脉血管造影检查成功率，缩短检查耗时，且图像质量较高。