全程护理干预配合紫外线照射对银屑病患者治疗依从性及预后的影响

郑荐方

上饶市皮肤病性病防治所 (江西上饶 334000)

银屑病又被称为牛皮癣，是临床较为常见的复杂性炎性皮肤病，发病机制主要与遗传、感染、免疫异常及内分泌等因素有关。临床常采用紫外线照射治疗该病患者，通过窄波中段紫外线进行照射，对皮损部位产生免疫调节作用，利于改善病情[1]。银屑病具有反复发作、外观不良、病程较长等特点，会给患者造成严重的困扰，甚至产生不良心理，进而影响治疗依从性。全程护理干预通过全面、综合及贯穿治疗全程的护理措施实施干预，有利于提升治疗效果，预防疾病复发，进而改善预后[2]。本研究旨在探讨全程护理干预配合紫外线照射对银屑病患者治疗依从性及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2019年6月我所收治的102例银屑病患者的临床资料，根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各51例。观察组男33例，女18例；年龄23～54岁，平均(37.23±4.51)岁；病程1～30年，平均(15.15±4.17)年。对照组男32例，女19例；年龄22～54岁，平均(38.24±4.36)岁；病程1～31年，平均(15.38±4.04)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合临床银屑病的诊断标准[3]；对本研究知情同意。排除标准：合并严重心、肝、肾功能损害；合并认知或沟通障碍，或患有精神疾病；活动能力较差，或无法配合完成研究。

1.2 方法

两组均采用窄谱中波紫外线治疗仪(科诺医学仪器设备有限公司，KN-4002B UVB)进行干预，首先根据患者皮损情况给予全身照射干预，设定照射峰值为(311±3)nm，波长范围(NB-UVB)为311～312 nm，确定常规初始剂量为0.23 J/cm2，随后每次照射逐渐增加0.1 J/cm2，2次/周，连续治疗3个月。

在此基础上，对照组实施常规护理，包括常规健康教育指导、饮食干预等。

观察组实施全程护理干预。(1)照射前准备：患者入院后，由专职医护人员协助其熟悉病区环境，并进行健康教育，告知疾病相关知识；注意观察患者的行为、精神状态等，评估心理状况，协助其调控情绪，改善因疾病而产生的自卑及恐惧情绪，提升治疗依从性；注意保持病区环境的整洁、通风、干燥，定时使用紫外线灯进行消毒，避免皮肤感染；治疗前了解患者是否存在紫外线过敏史，告知相关注意事项，协助去除皮肤鳞屑，提前了解皮损状况，确定照射剂量。(2)照射中护理：密切注意患者照射过程中的皮肤状况，如有红斑出现，立即对照射剂量进行调整，症状消退后，按照原来剂量的70%进行照射；如患者出现灼痛、红斑等反应，应及时告知医师进行处理；在治疗过程中注意佩戴紫外线护目镜，保护眼睛。(3)照射后护理：告知患者照射后的色素沉淀为正常现象，治疗结束后即会消退；如皮肤干燥、瘙痒可涂抹防晒霜及维生素E霜等；告知患者下次治疗前需洗澡并去除鳞屑；可穿着宽松的棉质衣物，注意日常防晒；注意饮食清淡，减少海鲜、辛辣、酸性食物及酒等的摄入；日常需注意对皮损部位的保暖，减少不良刺激，合理运用药物。

两组均随访6个月。

1.3 临床评价

(1)采用依从性调查表对两组干预后的治疗依从性进行评价，包括10个维度，采用4级评分，0分代表从未做到，1分代表偶尔做到，2分代表经常做到，3分代表完全做到，满分100分，60分及以下表示不依从，61～85分表示基本依从，86分及以上表示完全依从[4]，治疗依从性=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。(2)比较两组干预后皮肤瘙痒、干燥、灼痛、红斑等不良反应发生率及复发率(于干预后6个月随访患者复发情况，皮损未全部消退即为复发)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

干预后，观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗依从性比较

注：与对照组比较，χ2=4.320，aP=0.038

2.2 两组预后情况比较

干预后，观察组不良反应发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后情况比较[例(%)]

3 讨论

银屑病是在多种因素作用下形成的一种全身性、免疫性疾病，主要临床表现为皮肤局部炎症反应及角质细胞异常增生[5]。目前，该病患者的治疗方法较多且效果不一，严重影响患者的正常工作与生活，加之该病的治疗疗程较长，易导致患者情绪起伏，进而影响治疗效果，甚至复发。银屑病属于典型的身心疾病，心理因素在一定程度上会影响疾病的发展，甚至会加重躯体症状。

紫外线照射是治疗银屑病患者的常用方法之一，具有穿透深度可控、安全性高、不良反应少等优点，配合适当的护理干预有利于缓解患者的负性心理，进而减轻躯体症状。本研究结果显示，干预后，观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；提示全程护理干预配合紫外线照射能够有效提升银屑病患者的治疗依从性，利于改善预后。

紫外线照射能够直接作用于异常增生的表皮细胞，促使其凋亡，并抑制活化T细胞，促进细胞分化趋于正常，从而改善疾病症状。全程护理干预以患者为中心，在照射前充分了解患者的情况，给予良好的环境护理与心理疏导，有利于减轻患者的心理负担，以积极的心理状态面对治疗与护理，并减轻心理因素在疾病发展中的负性作用，减少复发；同时，详细告知疾病相关知识可提升患者对疾病的认知水平及重视程度，进而提高治疗依从性[6-7]；密切注意患者情况有利于降低不良反应发生率，提升患者的生理及心理舒适度；此外，在治疗后给予适当的生活相关指导有助于减少复发因素，降低复发率，改善预后。

综上所述，全程护理干预配合紫外线照射能够提高银屑病患者的治疗依从性，降低不良反应发生率与复发率，利于改善预后。