血清心肌肌钙蛋白I、尿酸与瓣膜性心脏病患者病情的相关性

孙亚朝，于靖

天津市胸科医院检验科 (天津 300222)

瓣膜性心脏病是一种常见的心脏疾病，由心脏瓣膜功能障碍或结果异常引起，可造成心脏损伤，且随着病情发展可发生心功能失代偿，甚至导致心力衰竭[1]。对瓣膜性心脏病患者早期采取有效的治疗与干预可减轻心功能损伤，改善预后，因此，及时诊治对瓣膜性心脏病患者非常重要。心肌肌钙蛋白I(cardiac troponini，cTnI)是一种结构蛋白，存在于人体心肌细胞收缩器中，作为诊断心肌损伤的首选血清标志物，灵敏度、特异度较高，血清浓度可反映身体心肌功能损伤程度。尿酸(uric acid，UA)与心血管疾病有一定的联系，可作为心力衰竭的预测指标，而瓣膜性心脏病的病情程度与心力衰竭相关[2]。目前，临床对血清cTnI、UA与瓣膜性心脏病患者病情的相关性报道较少。基于此，本研究探讨血清cTnI、UA与瓣膜性心脏病患者病情的相关性，以期为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年12月至2018年12月在我院进行治疗的80例瓣膜性心脏病患者的临床资料，根据美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)分级标准分为第一组(Ⅰ级，18例)、第二组(Ⅱ级，24例)、第三组(Ⅲ级，26例)、第四组(Ⅳ级，12例)。第一组男10例，女8例；年龄32～79岁，平均(56.24±8.42)岁；体质量指数18.9～24.9 kg/m2，平均(22.55±1.24)kg/m2。第二组男14例，女10例；年龄31～79岁，平均(56.33±8.64)岁；体质量指数19.2～24.7 kg/m2，平均(22.53±1.21)kg/m2。第三组男15例，女11例；年龄32～80岁，平均(56.29±8.51)岁；体质量指数19.1～24.9 kg/m2，平均(22.49±1.15)kg/m2。第四组男8例，女4例，年龄31～76岁，平均(56.45±8.46)岁；体质量指数18.3～24.6 kg/m2，平均(22.43±0.97)kg/m2。4组性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 纳入标准：经心电图、彩超、X线胸片等检查确诊为瓣膜性心脏病；经冠状动脉CT重建或冠状动脉造影排除冠心病；NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅳ级；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；合并慢性阻塞性肺疾病；合并慢性肾功能不全；合并甲状腺功能亢进。

1.2 方法

采集患者2 ml空腹静脉血，应用荧光免疫分析仪(法国生物梅里埃，VIDAS)以荧光免疫法测定血清cTnI水平，应用全自动生化分析仪(奥林巴斯，AU2700)以氧化酶法测定血清UA水平。参考范围：cTnI 0～1.5 ng/ml；UA 140～420 μmol/L；左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)>50%。

1.3 临床评价

比较4组血清cTnI、UA水平和LVEF，分析血清cTnI、UA与瓣膜性心脏病患者病情的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 4组血清cTnI、UA水平及LVEF比较

第四组血清cTnI、UA水平高于第一、二、三组，LVEF水平低于第一、二、三组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 4组血清cTnI、UA水平及LVEF比较

注：与第四组比较，aP<0.05

2.2 相关性

经Pearson分析发现，血清cTnI、UA与瓣膜性心脏病患者的LVEF负相关(r=-0.960、-0.999，P=0.000、0.000)。

3 讨论

瓣膜性心脏病是一种由多种原因引发的心脏瓣膜病变，可造成心脏功能异常，对心脏各结构间血流造成影响，导致心脏血流动力学改变和心肌损伤，病情发展可导致心力衰竭，因此，及时诊治对瓣膜性心脏病患者非常重要。cTnI是一种心肌损伤标志物，主要存在于心肌细胞细胞质中，由于其相对分子质量小，当身体存在心肌损伤时，cTnI可通过破裂心肌细胞膜释放入血，因此，cTnI水平与心肌损伤程度正相关[3]。心肌耗氧失调、心肌氧供障碍、心肌损伤等均可造成cTnI水平增高，且相对于其他指标，心肌损伤后cTnI的出现较早，灵敏度较高，可对心肌损伤程度与心力衰竭危险分层等的预测起到重要作用[4]。

UA属于人体嘌呤代谢产物，心血管系统中的UA主要存在于人体血管壁，人体血管内皮细胞是其主要产生部位，人体嘌呤代谢增加使UA水平增高，心肌细胞受损可造成UA的分泌、合成、释放量增加[5]。本研究结果显示，第四组血清cTnI、UA水平高于第一、二、三组，LVEF水平低于第一、二、三组；经Pearson分析发现，血清cTnI、UA与瓣膜性心脏病患者的LVEF负相关，血清cTnI、UA检测可作为评估瓣膜性心脏病患者病情的参考指标。分析原因可能为：瓣膜性心脏病发生时，心肌炎症反应可引起或加重心肌损伤，心肌细胞膜完整性受到破坏，造成cTnI通过细胞破损弥散入血液，导致血清cTnI水平升高，当心肌发生不可逆性损伤时，可造成部分cTnI由肌纤维上降解并不断释放，导致血清cTnI水平持续升高；同时，心肌损伤时，身体UA水平增高，氧自由基生成含量增加，造成血小板聚集，加重瓣膜性心脏病患者的病情，引发心力衰竭。蒋敏勇等[6]研究发现，心脏瓣膜病合并心力衰竭患者LVEF、左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、左心室舒张末期内径及cTnI、UA水平均高于单纯心脏瓣膜病患者，说明cTnI、UA水平与心脏瓣膜病患者心功能相关，本研究结果与其研究结果相似。需要注意的是，本研究因样本量较小、研究时间较短，且患者之间存在一定的差异性，需增加样本量、延长研究时间，严格筛选纳入标准，进一步进行证实。

综上所述，血清cTnI、UA与瓣膜性心脏病患者的病情正相关，血清cTnI、UA检测可作为评估瓣膜性心脏病患者病情的参考指标，可有效指导临床判断病情与治疗。