肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT征象鉴别诊断价值

王晓慧

福建省宁德市医院放射影像科 (福建宁德 352000)

肺炎性假瘤是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、纤维结缔组织增生等继发疾病所致的肿块，属于炎性增生性瘤样病变，由于存在炎症包围、延迟吸收等情况而出现假性肿瘤，是发病率相对较高的肺内良性球形病灶[1-2]。周围型肺癌是临床常见的肺部恶性肿瘤，早期症状不明显，当出现明显症状时，大部分患者已处于中晚期。临床上，肺炎性假瘤与周围型肺癌的鉴别诊断存在较大的难度，常出现误诊情况。CT是诊断肺部占位性病变的常用手段。本研究旨在探讨肺炎性假瘤与周围型肺癌的CT征象鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月我院经手术和病理检查证实的40例肺炎性假瘤患者和40例周围型肺癌患者作为研究对象。肺炎性假瘤组男30例，女10例；年龄34～75岁，平均(54.26±4.79)岁。周围型肺癌组男28例，女12例；年龄38～76岁，平均(55.68±5.37)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者术前经CT检查，且经痰检未见癌细胞；经手术和病理检查确诊。排除标准：存在急性出血病变；严重心、肝、肾功能不全；对含碘对比剂过敏；存在精神疾病或病情严重难以配合；CT图像质量差，无法进行分析诊断。

1.2 方法

仪器选用美国GE公司生产的LightSpeed VCT 64排螺旋CT扫描仪，先进行平扫，扫描参数电压、电流分别为120 kV、250 mA，层厚、层间距均为5 mm，矩阵、螺距、准直依次为512×512、0.984 mm、0.625 mm，从肺尖扫描至肺下界；再行增强扫描，经肘正中静脉用高压注射器注入碘帕醇(320 mgI/ml)[上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20053385，30 g (I)/100 ml/瓶]1.35 ml/kg，速率3.0 ml/s，重建层厚、重建层间距均为1 mm，肺窗窗宽、窗位分别为-700 HU、-500 HU，纵隔窗窗宽、窗位分别为350 HU、40 HU。由两名高年资影像科诊断医师对所有患者的CT图像进行阅片，当意见不一致时，经讨论达成一致意见。

1.3 临床评价

观察两组的病灶分布情况、病灶大小及CT征象。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 病灶分布

肺炎性假瘤组左肺22例，右肺18例；上叶15例，中叶6例，下叶19例。周围型肺癌组左肺16例，右肺24例；上叶17例，中叶5例，下叶18例；腺癌24例，鳞癌9例，腺鳞癌7例。两组病灶部位、肺叶病灶比例比较，差异均无统计学意义(χ2=1.805、0.243，P=0.179、0.886)。

2.2 病灶大小

肺炎性假瘤组的病灶直径为1.2～6.5 cm，平均(3.37±1.02)cm，多为圆形。周围型肺癌组的病灶直径为1.6～8.1 cm，平均(3.45±1.16)cm，以结节状居多。两组病灶直径比较，差异无统计学意义(t=0.328，P=0.744)。

2.3 CT征象

两组空泡征、支气管充气征、钙化、空洞等病灶内部结构CT征象比较，差异无统计学意义(P>0.05)；肺炎性假瘤组的平直征比例高于周围型肺癌组，分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征等CT征象比例低于周围型肺癌组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组CT征象比较[例(%)]

3 讨论

肺部结节在临床上较为常见，性质可为良性或恶性，术前确诊肺部占位性病变的性质，对于后续治疗方案的选择具有良好的指导作用。临床采用纤维支气管镜、经皮穿刺肺活检等手段进行病理学诊断会给患者造成一定的创伤，但近年来人们更加重视非侵入性诊断的应用。CT扫描可明确肺部病灶位置，了解病灶特征和周围结构情况。肺炎性假瘤是由多种细菌、病毒引起的非特异性炎症，病变迁延会导致结缔组织增生机化，病变周围炎性渗出被吸收，进而导致肿瘤样病变，因此肺炎性假瘤的组织学结构、细胞成分比较复杂[3]。虽然周围型肺癌患者的早期症状不明显，但根据病变形态、大小、边缘征象、病变内部特点及邻近组织的CT表现，能够确诊绝大多数的周围型肺癌[4-5]。

本研究针对肺炎性假瘤和周围型肺癌的CT检查发现，两种疾病均无好发部位，且病灶大小相差较小，因此根据好发部位、病灶大小无法对两种疾病进行鉴别诊断；另外，两种疾病患者的CT征象中均可观察到空泡征、支气管充气征及空洞，但肺炎性假瘤的空洞内壁较为光滑，周围型肺癌空洞内壁则较为粗糙，具有一定的鉴别诊断意义，且肺炎性假瘤内可观察到钙化。本研究结果显示，肺炎性假瘤组的CT征象以平直征的检出率更高，而周围型肺癌组的分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征检出率均较肺炎性假瘤组高，说明两种疾病的CT征象存在差异，因此，结合CT征象可对两种疾病进行有效的鉴别诊断，可为后续的治疗提供参考。

肺炎性假瘤和周围型肺癌CT征象的差异主要表现在以下几个方面。(1)平直征：平直征同病变沿肺叶、肺段的边缘形成存在相关性，对肺炎性假瘤的特异性较高。(2)分叶征：肺炎性假瘤的分叶较浅，周围型肺癌的分叶相对更深，深分叶的出现提示肺肿瘤为恶性。(3)毛刺征：肺炎性假瘤的毛刺粗长，周围型肺癌的毛刺细短，这是因为炎性结缔组织生成会增厚肺小叶间隔，促使血管增生以及病变周围纤维化，进而导致肺炎性假瘤的毛刺粗长，而周围型肺癌毛刺形成同癌细胞向外浸润并部分露出表面有关。(4)血管集束征：周围型肺癌患者体内纤维化、肿瘤增殖被破坏会导致肺结构塌陷皱缩，进而促使支气管血管集束征形成，而肺炎性假瘤的血管集束征极少。(5)胸膜凹陷征：肺炎性假瘤患者的邻近胸膜存在不同程度的增厚情况，且可清晰观察到胸膜下脂肪间隙；周围型肺癌由于向胸膜下侵犯会使胸膜下脂肪消失，存在明显的胸膜凹陷情况。

总之，根据CT征象可有效鉴别诊断肺炎性假瘤和周围型肺癌。