精细化管理在心功能不全患者液体管理中的应用研究

吴 平

（滨海县人民医院心血管内科，江苏 盐城 224500）

心功能不全指的是心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重引起心肌损伤，心肌结果与功能发生变化。心功能不全患者如果得不到及时控制可发展为心力衰竭。有研究提出：液体潴留成为引起心功能不全重要因素，准确评价心功能不全的并发因素、病情控制具有十分重要的价值。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

病例选取时间开始于2018年12月1号结束于2019年12月1号，研究样本定义为心功能不全患者（n=50），根据就诊次序分为研究组(n=25）与对照组(n=25）。

对照组：男（n=13），女（n=12），年龄61--80（平均：70.3±10.6）岁。心功能分级：II级20例、III级5例。

研究组：男（n=10），女（n=15），年龄62--85（平均：71.8±10.9）岁。其中，II级18例、III级7例。50例患者病历资料对比无差异（P＞0.05）可比。

1.2 方法

对照组：常规管理：严格遵照医嘱输液、记录出入量、监测体重。

研究组：精细化管理液体管理：第一，评估患者临床症状（有无气急、气短现象）、夜间有无阵发性呼吸困难，临床症状为夜晚熟睡时被憋醒，半卧位才能感到舒服；有无咳嗽。记录患者临床资料，制定管理计划，检查液体管理实施情况。第二，制定输液计划、控制输液速度。结合医嘱遵循输液量、种类、方法、时间、制定输液计划。结合患者血管、皮肤情况确定输液位置。第三，医护联合查房，重视医护交流，制定患者24h出入量目标参数。每日清晨，管理人员查阅患者管理记录，深入病房询问病情变化以及管理问题，与医生共同探究患者病情变化，制定下一步治疗、管理措施。患者24h出入量目标参数设定需结合实际情况，如：肺淤血、体循环淤血患者注意入水量、静脉输液速度，低钠血症患者液体量小于2000ml/d，每日出入量负平衡500ml。心衰患者液量约1500--2000ml/d，改善临床表现与充血。第四，做好出入量记录，为患者提供刻度准确的量具。第五，主动与患者交流介绍心功能不全管理重要性、目的，提供活动指导，增强患者认知，调动依从性。

1.3 评价指标

比较不同管理方法液体管理效果：心衰发生率、住院时间、总满意度、总有效率。

1.4 数据处理

本次统计软件版本为SPSS22.0，用（±s）表示计量资料行t检验，以P＜0.05认为本次研究具有统计学意义。

2 结 果

研究组心衰发生率（4%）低于对照组（40%）；住院时间（7.14±2.13）短于对照组（12.58±4.35）；总满意度（96%）、有效率（92%）高于对照组（68%、64%）（P＜0.05），详见表1。

表1 不同管理方法预后效果比较

3 讨 论

心功能不全以心排出量不足、组织血流量减少、肺循环瘀血为特征[1]。该病是一种临床综合征，心血管疾病因为心脏长期荷载过重、心肌损伤、收缩力降低、舒张功能降低引发心功能不全。该病根据发生过程包括急性、慢性，结合临床表现包括左心、右心[2]。

国外有研究提出：过去20年中，心肌梗死与脑卒中死亡率降低，而心功能不全死亡率则提高了4倍之多。临床治疗以鼓励休息、限盐、强心、利尿为主。为改善预后效果，我院提出精细化管理液体管理获得了良好效果[3]。本研究中，研究预后效果优于对照组（P＜0.05）。精细化管理初期用于企业管理，将常规管理深入思想与管理细化。现如今，精细化管理应用到心功能不全患者中将管理工作细化，降低不良事件风险，确保临床液体管理安全，有利于创建和谐护患关系[4]。液体管理是心功能不全患者管理主要办法，管理人员通过液体储留评价、输液计划、出入量测量、体重监测改善临床症状。经环节优化、细化流程，统一标准降低心衰发生率，缩短住院时间，提高预后效果，为患者提供优质的管理服务。较常规管理，精细化管理液体管理优势显著，对患者病情改善有积极作用[5]。

综合分析，精细化管理在心功能不全患者液体管理效果显著，并发症发生率低，住院时间短，预后效果良好，满意度高。