全科医疗团队健康管理模式用于社区老年高血压患者的临床效果分析

王艾莹

（北京市丰台区新村社区卫生服务中心，北京 100070）

高血压，临床常见全身性血管疾病，表现为：头晕、心悸等，易出现肾病、脑出血等并发症，严重影响患者生存质量[1]。高血压患者采用合理的健康管理模式显得尤为重要。基于此，笔者以156例高血压患者为例，应用全科医疗团队健康管理模式，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年1月-2019年1月期间，选择我中心收治老年高血压患者156例，按随机数字表法，分成对照组和实验组，各78例。其中对照组，男性患者49例，女性患者29例；最小年龄65岁，最大年龄89岁，平均年龄（75.98±5.39）岁；最短病程1年，最长病程15年，平均病程（8.65±2.35）年。实验组，男性患者51例，女性患者27例；最小年龄65岁，最大年龄87岁，平均年龄（76.12±5.16）岁；最短病程1年，最长病程16年，平均病程（8.59±2.29）年。本次研究经我院伦理委员会批准，比较两组性别、年龄、病程等基线资料，经统计学处理，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行常规门诊治疗，包括：口头健康指导，按医嘱指导患者用药，电话随访等。

1.2.2 实验组

行全科医疗团队健康管理模式，即：（1）成立全科医疗团队，由：全科医生、全科护士、药剂师以及康复师等助理人员组成：（2）建立健康档案：全科医生与患者签约，每1年行全方面评估及体检，对患者进行规范化管理，每1季度行面对面随访，及时预计面对面转诊，并追加随访。门诊有效方式，如：预约复诊、手机APP预约及定向分诊等，确保患者与签约医生形成一对一关系，按照预约时间就诊，也可以减少就医等待时间。也可设立的健康小屋，患者可随时进行自测血压。（3）做好高血压患者的管理工作：指导患者自测血压，详细记录血压测量结果，为患者及护理人员掌握患者血压水平提供便利。对于血压控制较差的患者，可增加测量血压的次数，总结并给出的解决方法。不定期对患者进行随访，掌握患者身体情况。（4）用药指导：指导正确用药，纠正错误的用药方法，制定针对性服药计划，促使患者更好的控制血压。

1.3 观察指标

比较两组患者干预后，舒张压、收缩压变化情况。

采用治疗依从性调查问卷，评定两组患者的治疗依从性，百分制，其中：不依从：0-60分；依从：61-80分；完全依从81-100分。依从性=依从率+完全依从率。

1.4 统计学方法

以SPSS21.0软件，分析、处理研究资料，其中计量资料，（±s）表示，t检验；计数资料，[n(%)]表示，x2检验；当P＜0.05时，表差异显著。

2 结 果

2.1 血压变化情况比较

舒张压、收缩压比较，实验组低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 血压变化情况比较（±s，mmHg）

表1 血压变化情况比较（±s，mmHg）

组别 例数 舒张压 收缩压对照组 78 85.63±11.32 154.35±11.54实验组 78 72.84±9.56 129.57±10.56 t值 - 7.624 13.991 P值 - 0.000 0.000

2.2 依从性比较

对照组，完全依从46（58.97%）例，依从22（28.21%）例，不依从10（12.82%）例，依从性为87.18%（68/78）。实验组，完全依从59（75.64%）例，依从16（20.51%）例，不依从3（3.85%）例，依从性为96.15%（75/78）。依从性比较，实验组低于对照组，差异显著（x2=4.112，P=0.043）。

3 讨 论

高血压为临床常见慢性病，由环境因素及遗传因素造成。患者长期高血压较高，易导致机体重要脏器发生慢性损害或功能障碍[2]。因此，临床必须重视对患者血压的控制。在本次研究中，对照组行常规门诊治疗，实验组行全科医疗团队健康管理模式。结果为，舒张压、收缩压比较，实验组低于对照组（96.15%（75/78）VS87.18%（68/78）），差异显著（P＜0.05）。依从性比较，实验组低于对照组，差异显著（x2=4.112，P=0.043）。表明，与常规门诊治疗相比，全科医疗团队健康管理模式，具有显著的应用效果，不仅有效控制患者血压水平，还提高患者治疗依从性。全科医疗团队健康管理模式，免费为患者测量血压，加强用药知识宣传，提高患者对疾病和用药的认知，养成良好的生活习惯，提高患者用药依从性，有助于长期控制与管理患者血。

综上所述，对于社区老年高血压患者，应用全科医疗团队健康管理，应用效果确切，可有效改善患者血压水平，提高用药依从性，值得临床应用和推荐。