探讨分层分级管理在腹膜透析容量超负荷病人护理中的应用

刘雨晴

（南京鼓楼集团宿迁市人民医院肾内科，江苏 南京 223800）

腹膜透析是将腹膜作为半透膜，利用重力作用将透析液送入腹膜腔，让腹膜两侧物质进行交换，起到清除代谢废物的目的。但是在治疗过程中，可能会出现一些异常情况，其中以容量超负荷最为多见，是由于摄入量多于排出量导致。此种情况会加重身体压力，一些患者会因此退出治疗，严重者可能影响到心功能，引起心血管疾病，因此需要尽可能的控制该情况，减少其负面影响[1]。本次研究即为探讨分层分级管理用于腹膜透析超负荷患者的效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年6月至我院治疗的70例腹膜透析容量超负荷患者进行研究，所选案例均是采取腹膜透析进行治疗，治疗期间出现容量超负荷情况，无精神类疾病，语言功能正常，并且愿意参加本次研究，符合研究标准。随机分成对照组和观察组，各35例。对照组有男24例，女11例，年龄42-71岁，平均年龄为（56.64±9.75）岁。观察组有男22例，女13例，年龄43-70岁，平均年龄为（56.33±8.81）岁。基本信息无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行常规管理，包括护理细节讲解、电话随访、治疗情况评估等内容。

观察组采取分级分层管理模式开展护理工作，内容如下：

①准确分级：分级分层管理工作实施的基础就是准确分级，一般分为三级，一级护理针对重度负荷患者，二级护理针对轻中度负荷患者，三级护理针对潜在负荷患者，或是无明显异常的患者。科室医务人员需要准确分析患者情况，合理的进行分类，使护理工作更具针对性。

②定期调整分级：在护理阶段，需要定期调整分级，用于减少患者压力，以及护理人员工作负担。对于一级护理患者，血压指标稳定1周以上，即可转入二级护理，超负荷情况纠正后，3个月内未发生异常，转入三级护理，对于二、三级护理患者，病情改善则转入下一等级，加重则转入上一等级。

③加强互动交流：护理人员要定时电话访问患者，询问近期是否存在不适，并让患者定时就医复诊，一级护理患者尽量一周复诊一次，二、三级护理患者可一个月复诊一次，若是发现明显不适，需要尽快就医。同时要组织患者进行交流，分享自我护理经验，护理人员可以从旁补充，这样可以增加患者的信心，并且丰富其护理知识。

1.3 分析标准

记录容量超负荷纠正时间，以及单次护理持续时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

观察组容量超负荷纠正时间明显较短，单次护理持续时间明显较短，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 容量超负荷纠正时间、单次护理持续时间（±s）

表1 容量超负荷纠正时间、单次护理持续时间（±s）

组别 例数 容量超负荷纠正时间（d）单次护理持续时间（d）对照组 35 7.86±2.21 4.73±1.47观察组 35 4.94±1.96 2.14±1.03 t-5.848 8.537 P-0.001 0.001

3 讨 论

腹膜透析的治疗过程中，容量管理是尤为重要的，一些患者就是由于容量管理不到位，导致发生容量超负荷，加重了患者的身体负担。容量超负荷常可导致高血压、水肿等，若是较为严重，可能直接引起心力衰竭，危险性极高，可能直接导致患者死亡[2]。此种情况的管理较为困难，主要是由于患者并非长时间住院，加之不甚了解容量超负荷相关症状，因此需要采取护理措施加以干预。

基于管理要求，可以采取分层分级管理模式。该管理模式以准确识别患者分级作为基础，随后针对各层次实施有效的管理，这样可以减少管理负担，工作也更具针对性，对于医患双方都是较为理想的管理方案[3]。该方案在应用上更具合理性，可以较为全面的兼顾各类患者的需求。在实际应用中，医务人员需根据患者情况进行分类，针对各个等级制定合理的护理方案，随后定期调整分级，并加强护患之间、患者之间的交流，进一步提高管理工作的质量。

研究结果表明，观察组容量超负荷纠正时间明显较短（P＜0.05），单次护理持续时间明显较短（P＜0.05）。

综上所述，在腹膜透析容量超负荷病人护理中，应用分层分级管理模式，能够调节负荷情况，缩短护理时间。