以护理为主导的慢病管理对强直性脊柱炎患者治疗的效果

谭双云，陈江艳

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

强直性脊柱炎通常会累及脊柱关节、骶髂关节、外周关节以及软组织，是临床中一种比较多见的慢性炎症性关节疾病，更甚至还会导致患者脊柱强直、畸形[1]。强直性脊柱炎致残风险极高，不但给患者身心带来了极大的痛苦，影响其生活质量，而且还会随着时间的推移，使得患者脊柱畸形而影响其日常正常活动，加重家庭以及社会负担，故而又被临床称之为“不死的癌症”[2]。临床治疗过程中，大部分患者依从性欠佳，不配合临床治疗，导致临床疗效下降。因此，本文特此对强直性脊柱炎患者实施以护理为主导的慢病管理，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文72例强直性脊柱炎患者于2019年02月～2019年12月接收。根据电脑随机分组方法，实行对照探讨，其中一组名为常规组；另一组名为研究组。两个组分别36例。研究组包括18例男性和18例女性，年龄26～48岁，均龄（32.4±6.7）岁；常规组包括19例男性和17例女性，年龄25～49岁，均龄（32.7±6.8）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05，具有较高的研究价值。均知情同意且自愿参与，通过医学伦理委员会审查。

1.2 方法

常规组36例予以常规基础护理，比如最基本的用药护理、健康锻炼、饮食干预、知识宣教等，主要以口头教育为主，同时向患者发放健康教育手册；研究组36例实行以护理为主导的慢病管理，具体如下：

（1）建立慢病管理小组：组内包括1名主管护师、3名护理人员且研究生学历以上，对患者进行专业的慢病管理，负责收集疾病相关知识、设计疾病宣教方案，与营养学医师、主治医师、康复医师、药房工作人员进行密切沟通、协调，另外，对小组成员进行培训、考核，旨在加强其管理能力。（2）个体化健康宣教：专职慢病管理护理人员围绕患者的实际需求、对疾病认知的程度、病程，科普疾病知识，旨在改正患者错误认知，纠正其不良行为，宣教内容涉及强直性脊柱炎的危害、影响、临床症状、临床治疗、药物种类、药物疗效、药物副作用、体重控制、合理饮食、合理运动及作用，为患者播放锻炼视频，指导患者示范学习。普及方式主要为微信公众号、集体教育、一对一指导。若是患者依从性欠佳、不配合，则对其进行重点干预。（3）构建个人健康档案：将患者就医过程详细记录下来，同时还包括患者临床诊断情况、各项体征的变化、身体健康检查、复诊、随访、家庭康复内容以及康复指导内容，以上内容由门诊护理人员负责收集、整理。若是患者不按规律复诊、临床检查确定疾病发展快，则对其进行重点管理。（4）与下级医院紧密交流：多次进行义诊，相互分享知识信息，下沉资源，合理平衡、分布。

1.3 观察指标

进行为期3个月的干预之后，评价临床疗效，即：无痛、能够基本正常活动或者是活动能力显著改善，视为显效；痛感缓解，活动力度、范围有所增大，视为显效；未达有效、显效标准者，一律视为无效。总体疗效=显效+有效。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结 果

研究组总体疗效达到了91.67%，与常规组总体疗效75.00%对比，结果存在显著性差异（P＜0.05），详情见表1。

表1 研究组与常规组总体疗效对比（±s）

表1 研究组与常规组总体疗效对比（±s）

小组 病例 显效 有效 无效 总体疗效研究组 36 19（52.78） 14（38.89） 3（8.33） 33（91.67）常规组 36 15（41.67） 12（33.33） 9（25.00） 27（75.00）x2 - 11.260 P-＜0.05

3 讨 论

对强直性脊柱炎患者实施以护理为主导的慢病管理，可进一步增强护理人员对疾病的管理能力，建立起多学科交流网络并以护理人员作为联系的纽带；与此同时，对患者的接受能力、知识水平进行合理评估，实施多途径、多方式的健康宣教，对于依从性欠佳的患者加强循环宣教；最后，建立个人健康档案，开展长期随访工作，与下级医院保持紧密的交流，分享信息以及资源。通过上述措施，结果研究组总体疗效91.67%高于常规组75.00%（P＜0.05）。

近两年来，随着社会老龄化的加剧，使得慢病发生率不断呈攀升态势，尤其是强直性脊柱炎，给患者家庭、社会带来了极大的负担[3]。由于该病发展缓慢、复发率较高、治愈十分困难，再加上关节畸形引起的残疾，极易使得患者过度焦虑抑郁，进而影响患者心理功能、生理功能、社会功能，使其生活质量降低[4]。因此，积极探索一种高效的管理方法，来帮助患者延缓病情，并提高其身心健康水平，显得至关重要。对强直性脊柱炎患者实施慢病管理，可进一步提高其临床总体疗效。临床实践认为，连续12周的行为干预可以进一步提高患者生活质量；临床用药治疗配合多模式的运动锻炼能够显著改善患者胸廓扩张程度以及脊柱活动程度[5]。由此可见，以护理为主导的慢病管理能够积极改善强直性脊柱炎患者预后，值得在临床中大范围普及。