预防导尿管相关尿路感染的集束化护理措施研究
2020-06-10黄秋华
黄秋华
(钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000)
导尿管相关尿路感染指的是留置导尿管的患者在留置期间或拔除后2天时间内发生尿路感染的一种感染病症[1]。统计显示,在全部医院获得性感染中,尿路感染的发生率在五分之二左右,且绝大部分尿路感染的发生都是由于导尿管留置引起[2]。为了最大程度减少尿路感染的发生,提升患者留置导尿管期间的安全性,有必要做好患者置管期间的护理干预工作。集束化护理是集合多种护理措施联合实施的一种护理模式,本研究以我院2017年1月~2019年12月90例患者为对象,具体分析集束化护理的应用价值。
1 对象及方法
1.1 对象
选择2017年1月~2019年12月90例留置导尿管的患者为对象,全部患者均签署研究知情同意书,研究开展得到伦理委员会批准。随机将患者分为2组,观察组45例,男25例以及女20例,年龄53~80岁,平均(67.15±13.31)岁;对照组45例,男22例以及女23例,年龄55~83岁,平均(68.91±14.12)岁。2组年龄、性别不存在统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组实施常规护理,每天2次对患者进行会阴清洁护理,为患者提供具有抗返流功能的集尿袋,每星期进行更换,及时帮助患者倒空集尿袋,袋中的尿量始终保持在三分之二以下,检查保证集尿袋处于膀胱水平以下,确保引流通畅。
观察组实施集束化护理,实施护理前,护理人员均需提前接受关于导尿置管无菌技术、留置导尿操作、留置导尿维护以及导尿管相关尿路感染预防的专业培训,保证全部参与护理实施的护理人员都熟练掌握相关操作规程,以从根源减低风险。具体集束化护理内容如下:
(1)尿管固定与会阴清洁:将泌尿道插管进行外固定以避免管道移动或泌尿道收缩,帮助患者护理会阴时对尿道口部尿管近端4-5cm的部分进行消毒,确保会阴持续干燥清洁。(2)尿袋更换:每次尿袋更换后选择3M无菌透明敷料包裹住导尿管与集尿袋接口部位,将导尿管置于耻骨联合以下水平。(3)定时评估:每天进行导尿管留置必要性的评估,根据导尿管拔除指征(意识清楚、生命体征平稳、不要每小时记录尿量、可自行排尿、排尿系统没有梗阻),如果上述各指征都满足,则表明无导尿管留置必要性,必须立即拔除。护理人员每天巡房时进行1次评估,一旦符合评估标准,及立即拔除导尿管。(4)合理选择导尿管,选择满足患者自身条件的最小型号导尿管,以控制机械性损伤,选择柔软度高的如经凝胶润滑的非亲水性导尿管。(5)确保集尿系统密封性:更换集尿袋时,将尿管尾端和集尿袋的引流管接头连接后,一手握住导尿管端,另一手抵住引流管接头尾端管,使导尿管尾端包住集尿袋接头粗隆处>0.5 cm,这样能够避免集尿袋脱落,提升集尿系统密封度。(6)指导患者进行膀胱功能锻炼,每天坚持进行缩肛练习,并定时夹闭管路,间隔2小时开放1次,提升患者膀胱功能,鼓励患者根据尿意自主控制排尿,以促进膀胱功能恢复。(7)严格执行无菌操作:护理人员日常在对患者开展相关护理工作如消毒、铺巾、插管、更换尿袋、尿道口护理等之前,必须严格按照六步洗手法完成手卫生。另外在患者日常起居中,要协助其做好导尿系统的屏障防护,坚持做好患者会阴清洁、消毒工作,每天利用温开水清洗会阴部位,另外每次大便后及时做好清洁。(8)正确选择尿袋:选择常熟市神灵医用器材有限公司生产的SL125(计量瓶500mL,袋体2600mL)的一次性抗反流子母集尿袋,留置导尿管期间7天更换一次,不足7天的无需更换,另外更换尿袋时选择2%安尔碘溶液对导尿管外口进行消毒,待干后完成更换操作。(9)宣教指导:护理人员要同时做好患者及患者家属的健康宣教,详细讲解导管维护的重要意义,同时介绍详细的导管维护方法,确保患者及家属均正确掌握。指导家属每天多给患者喂水,饮水量保持在1500ml以上,并对患者尿量、尿液颜色、尿液是否有沉渣进行观察,做好详细记录。指导家属每天定时帮助患者翻身,这样有助于加快排出尿液,叮嘱家属在对患者进行各项护理时,不要牵拉尿管,确保尿管持续通畅。
1.3 评价指标
比较两组患者在导尿管留置3天、7天、10天内尿路感染发生率。
比较两组导尿管留置时间。
1.4 统计学方法
数据利用SPSS 23.0分析,计数资料表示为[n(%)],计量资料表示为(±s),检验经x2、t完成,P<0.05为存在统计学差异。
2 结 果
观察组导尿管留置时间平均(9.85±2.13)天,对照组导尿管留置时间平均(15.27±3.54)天,观察组导尿管留置时间明显短于对照组(P<0.05);观察组导尿管留置3天内尿路感染发生率与对照组无统计学差异(P>0.05),观察组导尿管留置7、10天尿路感染发生率均明显低于对照组(P<0.05),见表1。
表1 两组导尿管相关尿路感染发生率比较[n(%)]
3 讨 论
导尿管留置期间容易出现尿路感染的影响因素有多种,比如导尿管固定不稳、患者活动以及摩擦产生的外力会向上回送导尿管,使得水囊与后尿道发生分离,在膀胱浮游存在,因而会有漏尿表现[3]。另外,尿管向上回缩,细菌会直接到膀胱位置,而如果细菌对膀胱形成侵入,则细菌数量会明显增加,最终引发尿路感染。人体的泌尿系统原本是一个无菌性环境,但留置导尿管后使细菌有了通道对泌尿系统形成入侵,尤其当患者机体抵抗力下降,机体内环境出现变化的情况下,细菌的滋生会更严重,感染发生风险会更高[4]。集束化护理指的是联合实施多项护理措施,且这些护理措施囊括患者不同层面的护理需求。集束化护理认为护理措施的结合共同实施能够较各个护理措施单独实施获得更好的护理结局。本研究观察组在集束化护理实施中,不仅注重做好会阴部位的日常清洁、消毒,同时强调连同清洁尿道外口周围尿管,以阻断细菌滋生的可能[5]。另外通过更新集尿袋更换方法,始终维持一个封闭的泌尿系统环境,也能够实现细菌滋生、感染途径的阻断。并且通过每天的评估,能够及早发现患者拔除尿管指征,能够减少不必要的尿管留置,降低尿路感染风险[6]。本研究观察组接受集束化护理后患者导尿管留置时间为(9.85±2.13)天,较对照组导尿管留置时间(15.27±3.54)天明显更短,另外在导尿管留置后的7天、10天尿路感染发生率分别为8.89%、15.56%,较对照组24.24%、30.30%明显更低(P<0.05)。表明对留置导尿管的患者开展集束化护理能够有效缩短导尿管留置时间,减少导尿管留置期间的尿路感染,提升患者导尿管留置期间的安全性。
综上所述,对留置导尿管的患者实施集束化护理能够减少尿路感染的发生,加快导尿管拔除,有良好应用价值。