护理干预在缩短胃肠道术后患者首次下床活动时间的应用效果

2020-06-10钟雪梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年14期

钟雪梅

（广西桂东人民医院，广东梧州 543100）

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指采取一系列有询证医学证据的围手术期处理措施，包括术前心理支持，术后镇痛，改善液体管理，早期进食及下床活动等方案，以减少创伤应激，促进术后胃肠道功能恢复，减少并发症，缩短住院时间而达到患者快速康复和早期出院目的综合医疗理念[1]。国内外研究均表明，实行了加速康复手段下的结直肠外科术后并发症不增反降，同时提高了患者的康复速度，减少了术后住院时间和治疗费用、加快了床位周转率，具有良好的卫生经济学效益[2]。早期下床活动：长期卧床不仅增加下肢静脉血栓形成的风险，还会产生其他不良影响，如胰岛素抵抗、肌蛋白丢失、肺功能损害及组织氧合不全等。研究结果显示，术后1～3 d早期下床活动与ERAS成功与否明显相关。应积极鼓励患者从术后第1天开始下床活动并完成每日制定的活动目标[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年5月-2019年10月60名本科室收治的患者，年龄30-70岁，其中2019年5月-2019年7月收治30例为对照组，年龄35-68岁；2019年8月-2019年10月收治30例为干预组，年龄为36-70岁。排出标准：有心、肝、肺肾功能异常以及不愿配合的患者。两组患者在年龄、文化水平、病情轻重程度上比较，差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规的护理，患者根据自身的情况下床活动，记录患者首次下床活动及排气的时间，并记录患者不愿下床活动的具体原因为：切口疼痛、管道多影响下床、担心下床影响伤口愈合。计算得出患者首次下床平均时间为55.2小时。

1.2.2 干预组

护理贯彻加速康复外科理念，针对不愿下床活动的具体原因进行干预，具体措施如下：

1.2.2.1 宣教措施的改进

为了迎合网络信息的需求，利用317护向患者推送健康宣教课件进行宣教：317护是一款满足医护患三方需求的手机应用APP软件。把日常护理工作中的健康宣教内容通过移动设备的终端，推送到患者、家属的手机上，根据患者不同阶段所应掌握的健康知识，实现个性化的健康宣教。

1.2.2.2 制定活动计划表

制定好活动计划表，提前一天发给患者，告知填写要求，加强患者对下床活动的重视。术后责任护士监督计划表的填写情况。

1.2.2.3 加强管道管道

使用导管专用固定贴，患者术后返回病房如有导管立即利用导管固定贴妥善固定各引流管，消除患者担心管道脱出的顾虑。

1.2.2.4 有效止痛

快速康复理念主张术后早期活动，然而在实施过程中发现，部分病人术后疼痛比较明显，在翻身、咳嗽以及下床活动时，伤口受到大幅度牵拉而产生疼痛，这往往会导致病人痛苦、焦虑、紧张、害怕等心理。提示：在协助病人术后下床活动时，充分止痛是早期下床活动的重要前提保证。方法有：①神经阻滞：胸部手术推荐椎旁阻滞与置管，腹部盆腔手术推荐腹横肌平面阻滞、腹直肌后鞘阻滞，上肢手术推荐臂丛神经阻滞和置管，下肢手术推荐腰丛、股神经和坐骨神经阻滞与置管。②椎管内镇痛：常用于胸部与上腹部手术。③皮下或肌肉注射给药：常用药物包括非甾体类抗炎药物、曲马多、哌替啶、吗啡和羟考酮的注射剂[3]。在干预中使用较多的是采用肌肉注射给药，术后6小时开始评估，在患者能够耐受下床活动的前提下，准确评估患者的疼痛评分，遵医嘱使用盐酸曲马多肌肉注射后约30分钟～1小时，护士督促并协助患者下床活动。

1.2.2.5 使用多功能活动输液架

多功能输液架可以满足挂输液瓶、挂引流袋、挂手机登，同时可以扶着自行活动。