腹腔镜下全子宫切除术体位特殊性的护理研究及对策

毛 艳，盘琼燕

（肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060）

腹腔镜手术体位具有特殊性，患者在进行手术时需要根据手术的情况随时进行调整，尤其是全子宫切除等较为复杂的手术，若体位较为准确，手术进展顺利，便可使患者尽早康复，若术野暴露不良，会对手术造成影响，会引起一系列不良反应，而某些不良反应可通过适当措施进行改变，而某些相关不良情况会对患者造成终身残疾，对患者造成严重伤害[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年11月在我院进行腹腔镜下全子宫切除的患者50例，根据随机分配方法将患者分为研究组与常规组各25例。常规组患者年龄47-62岁，平均年龄（50.51±3.02）岁；研究组患者年龄46-64岁，平均年龄（50.22±2.66）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者在进行全身麻醉以后进行气管插管，使用棉裤腿，使患者的臀部超出手术试验床边缘10-15cm，在患者的臀下放置海绵垫，使托腿支架高于手术床10cm左右，将患者的髋关节屈伸至90°，外展45°，强小腿肌肉较丰满的部分使用拖腿架支撑，使患者的膝关节弯曲90°，将小腿呈现水平的方位，使患者的两腿分开至90-100°，将手术的床头向下倾斜10-15°，使用约束带进行固定。

研究组患者在麻醉前更换棉裤腿，将患者的臀部抬起并垫上海绵垫，将患者的双下肢放置在截石位腿架上，使用肩托对患者的肩部进行固定，确保患者的肩部能够与床缘程45°，使患者的肩部处于一个较为舒服的位置，使用拖腿支架将患者的髋关节屈伸至90°，将小腿肌肉较为丰满的部位使用过托腿架固定，使其能够弯曲至90°，根据患者下肢的舒适程度、膝关节是否处于功能位以及有无局部受压疼痛等情况进行调整，确认患者无不适状况后进行气管插管。

1.3 统计学方法

针对实验数据，利用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料的表达方式为（±s），检验方式为t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，并利用卡方检验。P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术体为并发症发生率

经过对两组患者的观察后可发现，常规组患者的体位并发症发生率明显高于研究组患者的发生率，附表1。

2.2 两组患者治疗有效率

通过对两组患者术后进行观察发现，研究组患者使用体位特殊护理后治疗有效率明显高于常规组患者，附表2。

表1 两组患者体位并发症发生率[n（%）]

表2 对比两组患者的治疗有效率[n(%)]

3 讨 论

3.1 合理安排手术体位的重要性

随着优质护理服务的不断提升，对手术室的护理工作也随之升高。手术体位的放置在手术室护理工作中具有重要作用，合理、舒适的手术体位对手术成功具有重要作用，且“手术体位安全舒适”使手术室安全管理的十大目标之一[2]。患者在麻醉后肌肉处于松弛，全身或者局部失去自主能力，因此，患者在手术前改变患者的体位能够明显的引起身体的各种生理变化，然而手术体位要保证充分的视野，时刻注意患者的正常呼吸以及循环功能。患者在清醒时摆放截石位可以根据患者的身高以及活动度进行调整，提升了患者的舒适度，降低了手术并发症的发生率[3]。进行合理的手术体位，掌握操作的时机，能够有效的缓解患者的紧张情绪，对于提升患者的舒适度以及护理人员的工作效率具有重要作用。

3.2 体位特殊性所致并发症分析

①肩部疼痛：患者在手术结束后的1-2小时内肩部会有疼痛感出现，导致其发生的主要原因为头低足高导致患者腹腔内液体与二氧化碳在上腹部聚集，刺激了患者的膈肌与膈神经，从而引起肩部出现疼痛感[4]。此外，患者身体的主要重量全部集中在肩部，因此当手术时间过长时便会使患者的肩部出现损伤。因此需要患者在进行手术时在肩头位置放置软垫，不易将床头放置过低。患者在截石位变为平卧位时需将腹腔内液体吸尽后在进行体位改变。

②下肢静脉血栓与压疮：下肢静脉血栓主要发生原因为腘窝部位受到压迫、小腿回流受到影响，继而是血管内膜出现伤害，因此不得使下肢约束过紧，以避免腘窝位置的血管与神经产生压迫[5]。压疮发生的主要原因为患者在采取截石位时骶尾部受到压力压迫，当消毒液随着皮肤流经会阴部最后聚集在骶尾部时，导致患者的皮肤长期处于潮湿的环境中，从而加强了压疮的发生。因此患者在进行手术时需在患者的骶尾部放置棉垫，减轻力度或者降低下压时间。

综上所述，随着腹腔镜的过饭应用，众多传统手术被替代，腹腔镜腹部手术体位有着特殊性，因此需要护理人员有更高的要求，结合护理的相关技能制定对应的护理措施，降低患者因体位不当引发的并发症概率，以此减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。