改良单腿截石位在腹腔镜下直肠癌根治术中的应用及护理研究

关静微，彭桂东

（中山市陈星海医院，广东 中山 528415）

腹腔镜下直肠癌根治术往往采取传统截石位，该方法要求患者长期选取头低脚高体位，致使患者面部出现水肿、骶尾位置压疮、循环负荷加重、下肢牵涉痛等病症。腹腔镜下直肠癌根治术手术针对体位的选取有着一定要求，该方法具有内窥镜放大功效、手术视野清楚等特点。

1 基础资料与方法

1.1 临床资料

将2018年4月-2019年12月本院接收的80例进行腹腔镜直肠癌根治术患者纳入至本研究中，以随机数字表法为标准分为两组，对照组（40例）中，男、女例数比21:19；年龄取值47岁-65岁，均值（53.28±6.36）岁；观察组中，男、女例数比为23:17；年龄取值49岁-64岁，均值（53.45±6.34）岁；基线资料比较，两组未见明显差异（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。入选标准：①通过手术病理检查明确诊断为直肠癌者；②配合度高、依从性高；③自愿签署研究同意书；排除标准：①与有关诊断标准不符；②精神障碍严重；③合并肝功能、肾功能不全、帕金森疾病、冠心病等；④具有精神疾病史，合并语言障碍；⑤合并心肌梗死、内分泌疾病；⑥拒绝治疗。

1.2 方法

对照组：传统截石位和护理。妈祖后，在手术床双侧放置搁脚架，以患者大腿长度对搁脚架方位、高度合理调整。协助患者更换体位至仰卧体位，将长裤脱去后，移动下身，一直到其尾骨部位，相比于手术床背板下沿超出。屈膝、屈髋，向外伸展大腿，角度大约是60°-90°，将双腿分别放置在搁脚架上，以手术需求为依据对双腿间角度、前屈角度再次进行相应的调整，将软垫放置在腘窝位置，联合宽约束带对双脚固定。将手术床尾向下摇1/3，然后将海绵垫放置在骶尾位置，目的是对受压位置保护，将骶尾位置调高，以便充分展现手术位置，并对手术床调整，头高足低角度是20°-30°。

观察组：改良单腿截石位。具体如下：①首先，对左侧支腿架合理摆放，并协助患者更换体位至仰卧体位，明确支腿架过度，使其处于相应位置，通常情况下，其比大腿位于仰卧屈髋时高度低大约10-15厘米，以便床与大腿下方呈现相应角度，通常情况下，角度处于40-60°，在支架腿部位放置双层棉垫，然后在支腿架上放置小腿，屈曲髋关节与下肢，使其呈现一定角度，向外伸展，角度大约是45°，将手术床左侧尾板取下。②在手术床右侧尾板部位放置右侧大腿，外展角度大约是60°，双下肢角度在90°以下，会阴位置较背板床沿外，将肛门充分展现出来。

1.3 观察指标

观察满意度、舒适度、并发症和下肢动脉血流学指标。

1.4 统计学方法

本研究数据的整理、分析均采取统计学软件SPSS21.0，（±s）表示计量资料（t检验）；[n(%)]表示计数资料（x2检验）；两组比较采用P检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 下肢血流动力学指标

观察组术后Q、V和R比对照组优（P＜0.05），见表1。

表1 对比下肢血流动力学指标（±s）

表1 对比下肢血流动力学指标（±s）

分组 例数 Q（ml/s） V（cm/s） R（mm）对照组 40 9.38±1.49 12.28±2.04 9.41±1.53观察组 40 12.61±2.25 18.83±3.12 7.93±1.53 t 7.569 11.113 4.326 P 0.000 0.000 0.000

2.2 舒适度状况

观察组0级舒适度较对照组优，差异明显（P＜0.05），具体内容如下表2。

表2 比较舒适度[n(%)]

2.3 并发症发生状况

对照组中，3例心率加快，2例面部水肿，2例收缩压提高，1例骶尾部压疮，1例下肢牵涉痛，并发症发生率是25.00%；观察组中，1例心率加快，2例面部水肿，无收缩压提高、骶尾部压疮和下肢牵涉痛，并发症发生率是5.00%；观察组比对照组低，差异明显（x2=6.275；P=0.012）。

2.4 满意度状况

对照组中，非常满意、满意和不满意分别有18例、13例和9例，满意度是77.50%；观察组中，非常满意、满意和不满意分别有22例、16例和2例，满意度是95.00%；观察组较对照组高，差异显著（x2=5.165；P=0.023）。

3 讨 论

现阶段，护理更加关注整体护理模式，其以人的心理、生理、精神、文化及社会等诸多方面的需求为依据为患者提供相应的护理模式[1]。手术护理不在只关注手术医师及麻醉医师的配合，同时也要重视更重并发症发生率降低，提高舒适度等[2]，在此期间，体位护理具有重要作用。

传统截石位往往在腿架上放置双腿，屈膝、屈髋，使得小腿下垂，腿架管阶段位于过腘窝位置进而加重了腘窝受压，再加之小腿下垂作用，很容易诱发下肢静脉血栓、腘神经受压损伤等[3]。髋关节向外伸展角度偏大，进而出现了骨神经损伤、大腿内侧肌肉损伤。再加之长期手术，提高了低位位置压疮发生率。改良截石位未对手术状况造成影响，通常情况下在支架腿板上放置右腿，并将软垫放置在膝关节下方，尽可能的降低并发症发生[4]。根据研究结果分析，观察组并发症发生率、满意度和舒适度均较对照组优，差异显著（P＜0.05）；可见，改良截石位有助于并发症发生率降低，改善患者舒适度和护患关系。在Q、v和R方面，术后观察组比对照组优，差异明显（P＜0.05）。

总而言之，予以进行腹腔镜下直肠癌根治术患者改良单腿截石位护理，不仅有助于并发症发生率降低，同时可促进舒适度、满意度提高，改善下肢血流，值得临床采纳、推广。