全身型重症肌无力患者误吸的预防护理

冷玉琴，黄 芳，黎慕佳，熊朝辉

（广东省中医院，广东 广州 510006）

重症肌无力为神经、肌肉接头部位发生传递障碍的一种自身免疫性疾病，临床上患者以骨骼肌无力、易疲劳为主要表现，且活动后，患者症状可加重。诊治实践中，全身型重症肌无力属较为严重的一类情况，此类患者可出现吞咽困难、呼吸困难、进食呛咳等问题，而误吸现象的发生，是导致患者出现吸入性肺炎甚至死亡等严重后果的重要诱因。从预见性护理理念来看，相关医护人员应当根据误吸问题发生的相关原因，制定可靠的预防护理措施，降低本病患者发生误吸的概率。基于此，我科结合既往临床数据的反馈信息以及相关文献提出的护理方法，制定、实施了针对误吸问题的预防护理措施，从研究结果来看，其效果颇佳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2017年4月—2019年3月期间接收的60例全身型重症肌无力患者，依护理方法的差异分为观察组与对照组，每组30例。疾病分类：ⅡA型37例，ⅡB型18例，Ⅲ型急性重症5例。性别构成：男29例，女31例。年龄：17—77岁，平均（38.7±4.6）岁。两组患者的基线资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者的临床资料进行回顾性分析，总结其护理方法与护理效果。对照组患者采取常规护理程序，具体包括疾病相关知识的告知（如病变常侵犯部位、临床表现以及病症的反复发作特性等）、饮食指导（给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免粗糙、干硬食物）、用药指导（告知患者正确的服药方法、常见的不良反应以及相应的处理方法，叮嘱患者在外出前准备好相应的药物）等。观察组患者则在常规护理的基础上，给予误吸问题的针对性护理方案，具体内容如下：（1）根据患者的主诉与临床表现等信息，评估患者是否存在进食安全隐患，是否有可影响营养摄入的因素，尤其是咀嚼肌力以及吞咽功能的评估，必要时可通过饮水试验，观察患者是否存在进食呛咳风险，对不能正常进食的患者，根据营养需求给予管饲；（2）做好误吸预防相关的健康教育，以现有文献与既往的护理数据为基础，制定误吸预防健康宣教执行单，对不同吞咽困难程度的患者的健康宣教需求进行明确，并安排相应的宣教内容，由责任护士据此开展患者的针对性健康教育，向其说明饮食不当、误吸的后果，以及预防误吸的必要性、重要性，以此提高患者的配合度；（3）对存在咳痰或者咳嗽等症状的患者，在进食前应当鼓励其充分排痰，严重者可给予吸氧等操作，避免在进食的过程中出现咳嗽等现象；（4）对存在明显吞咽困难的患者，口服抗胆碱酯酶药30min后，选择易吞咽、黏度适中的食物，且合理控制进食速度，不宜过快，照顾者在协助患者进食时，应当避免正中直入，床头适当抬高（一般角度控制在30°左右），并密切观察患者的进食情况；（5）进食结束后，30min内不宜进行吸痰、翻身拍背等操作，叮嘱患者保持半卧位或者坐位30min以上，以规避胃内容物反流问题；（6）对吞咽固体食物障碍患者，为避免药物误吸，宜将药物研磨成粉状，并指导患者进行服药；（7）进食期间，责任护士进行有针对性的巡视，认真检查患者进食食物是否符合相关要求；（8）一旦发生误吸问题，应立即停止进食或者鼻饲，吸尽胃内容物、气道内吸入物，以避免返流导致患者窒息，同时做好动脉血气分析等，给予吸氧，以纠正其低氧血症，严重时给予机械通气等方法，在误吸处理过程中，注意患者病情的观察以及心理状况，根据实际情况，给予相应的干预措施。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行处理与分析。当P＜0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者的误吸发生率对比

3 讨 论

在全身型重症肌无力患者的诊治中，误吸问题时引起吸入性肺炎、死亡等不良后果的重要诱因。一般认为，误吸问题的发生与吞咽过程中食物进入声门以下气道等有关，而临床实践中，发生误吸问题的患者的严重程度也存在一定的差异，症状较轻者主要症状为呛咳，而症状稍严重的患者可出现下呼吸道感染或者气道堵塞等问题，严重时还可导致患者死亡。鉴于此，加强本病患者的误吸预防，保障患者的治疗效果，是当前相关医护人员面临的一项重要难题。回顾近年来的文献资料，伦雪萍等[1]就本病患者的误吸预防护理措施进行了分析，于冬梅等[2]就本病患者的常规护理措施做了简要论述，而蔡菊如等[3-4]就危象患者的护理措施进行了分析。从上述文献来看，当前仍然缺乏针对本病患者的误吸预防的资料，鉴于此，我科拟就误吸预防的具体措施以及实际应用效果进行分析。

在制定预防护理方案阶段，我科护士对既往的护理数据，尤其是发生过误吸问题的患者的临床资料进行了讨论与分析，明确了误吸问题发生的各类因素，并以此为基础，对护理方案设计阶段的一些关键性问题进行了分析，如针对性宣传教育、吞咽困难患者的护理。从本次研究获得的数据来看，加强误吸问题的预防护理，能够显著降低其误吸发生率，继而保障患者的治疗安全。但实践阶段，预防护理的落实仍然存在一些亟待解决的问题，如各类患者的分类管理与规范化管理，以及照护者看护能力的评估等，仍然需要后续研究对此类问题作出分析，并为临床护理方案的完善，尤其是误吸问题预防水平的提升提供参考。

综上所述，在全身型重症肌无力患者的护理工作中，误吸问题的预防具有较为重要的意义。鉴于误吸问题可能给患者的病情治疗乃至生命安全带来的严重威胁，相关医护人员应当积极进行误吸问题预防护理方案的制定与完善工作，并以专业的护理操作以及服务态度，保障患者的生命安全。