留置胃管长度对老年鼻饲患者食道反流发生的影响

张明霞

（航空总医院，北京 100012）

部分住院患者因受多种因素影响，往往会发生吞咽障碍，无法经口进食。临床需给予鼻饲饮食，以确保能够满足患者的营养代谢需求。但该方式也存在缺陷，若留置胃管长度、每次鼻饲量不合适，可能会出现食道反流，机体营养需求得不到保证。以往胃管留置长度大约为45cm-55cm，但近年临床实践证实[1]，此状况下，食道反流发生率较高，无法满足患者营养需求。已有报告指出[1]，留置胃管长度为55-65cm，可明显降低食道反流发生率。但目前此方面报告较少，现纳入82例老年鼻饲患者分组讨论此点：

1 资料及方法

1.1 一般资料

2018年09 月至2019年10月期间急诊留观室收治的老年鼻饲患者82例，按其鼻饲留置胃管长度分组。排除已存在胃食道反流性疾病者、先天性精神、智力障碍者。对照组：疾病类型：2例脓毒症，16例呼吸衰竭 ，11例老年痴呆，12例脑梗死，年龄60-78岁，平均为（68.3±1.1）岁，女性19例，男性22例；研究组：疾病类型：3例脓毒症，18呼吸衰竭 ，7例老年痴呆，13例脑梗死，年龄60-79岁，平均为（68.5±1.2）岁，女性20例，男性21例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

使用复尔凯导丝鼻胃管，两个侧孔，下开口，分别距头端2cm、1cm，可留置42d，避免反复更换胃管给患者带来的不适。

研究组留置长度为55-65cm，从前额发迹至剑突部位，再延长10cm。

对照组采用传统的置管长度，为45-55cm，即前额发迹至剑突部位。

鼻饲液为营养液瑞能（肠内营养乳剂TPF-T）200ML,以及百普力（肠内营养混悬液SP）500ML，安排鼻饲时间基本与生理进食时间一致，即7：00、12：00、17：00、22：00，每次鼻饲量为200-300ML，鼻饲前后用20ML 温开水冲管，每次鼻饲时间20-30分钟，鼻饲前根据患者情况进行翻身、吸痰等处理，鼻饲时抬高床头30-45度，鼻饲后保持该体位至少30min，每次鼻饲前回抽胃内残留量，若胃潴留大于150ML则延缓鼻饲。

1.3 指标判定

观察并记录留置胃管后第一天和第二天（8次鼻饲）后2h内患者胃食道反流状况，评估其是否出现误吸、反流，即鼻饲物反流后进入到呼吸道中，食道反流主要表现为：进食后短期内咳痰、咳嗽，痰中有胃内容物，患者血氧饱和度降低、精神紧张、呼吸困难，甚至进食后，患者发生呼吸衰竭、紫绀、窒息，所吸出痰液中有胃内容物。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0进行数据分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组食道反流率7.32%低于对照组29.27%（P＜0.05），见表1：

表1 比较插管长度不同的状况下食道反流率[n，(%)]

3 讨 论

在患者进行鼻饲时，如果鼻饲的速度过快，就会使患者出现胃食道反流的情况。胃食管反流指胃中食物经食道、贲门、口腔中流出，分析其原因为贲门未完全闭锁，潴留过多胃内容物，腹压增高，发生胃食物反流，不仅可影响机体营养需求，还会导致吸入性肺炎，出现窒息[2]。所以，鼻饲过程中，需加强护理干预。首先是对患者每次的鼻饲量，每次鼻饲前和调整鼻饲速度时需确认胃管位置，将胃中残留液回抽[3]，若残留量＞100ml时需停止鼻饲，控制鼻饲速度为每分钟30ml，鼻饲量≤400ml/每次，包含冲管温开水量。针对高危者，每次鼻饲量需≤300ml。其次是患者的鼻饲置管长度情况，从解剖学来说，如果胃管置入约50cm，此长度无法全部进入胃中，胃管末端只是在胃贲门附近，加之胃管除底部开口外，距离末端8-10cm就有2-3个开孔[4-5]，本研究实际使用的鼻饲管仅两个侧孔，且距离末端位置很近，第2侧、1侧孔位于食管下段，流质饮食注入后，可能鼻饲液会出现反流。关于胃管置入长度吴继红等研究认为置入全长应为55-60cm，才能保证胃管全部侧孔在胃内。本研究中研究组41例患者延长置入胃管长度后营养液发生反流仅3例，较对照组发生率明显减少。综上，老年鼻饲患者将留置胃管长度为55-65cm时不仅能够满足患者的代谢需求，还能够有效的降低食道反流发生率。