助理全科医生临床能力提升路径的研究与实践

孙晓琪 赵冰 闫婷婷

[摘要] 通过构建符合岗位需求的助理全科医生临床能力模型，从知识层面、技能层面、社会角色层面及动机层面对临床能力构成要素进行深入剖析。确立了优化人才培养模式、调整课程体系、优化实践教学体系及专业课程思政等提升全科医生临床能力的路径。为三年制临床医学人才培养模式改革提供思路和方法。

[关键词] 助理全科医生;临床能力;临床医学

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0109-03

Research and Practice of Clinical Ability Improvement Path for Assistant General Practitioners

SUN Xiao-qi， ZHAO Bing， YAN Ting-ting

Changchun Medical College， Changchun， Jilin Province， 130031 China

[Abstract] By constructing a clinical competency model of assistant general practitioners that meets the needs of the post， it analyzes the constituent elements of clinical competence from the knowledge level， skill level， social role level， and motivation level. Established the path to improve the clinical ability of general practitioners by optimizing the training mode of talents， adjusting the curriculum system， optimizing the practical teaching system， and ideological management of professional courses. Provide ideas and methods for the reform of the three-year clinical medical personnel training model.

[Key words] Assistant general practitioner， Clinical ability， Clinical medicine

以農村基层和乡镇社区卫生服务机构为核心的基层医疗卫生服务体系建设正在成为我国新时代卫生行业关注的焦点。2016年国家卫生计生委等6个部门制定印发《助理全科医生培训实施意见（试行）》（国卫科教发〔2016〕14号）[1]，启动实施助理全科医生培训工作。在三年制临床医学专业教育中，如何提高助理全科医生的人才培养质量，提升其临床工作能力，已成为高职高专医学院校新时代的重要课题。该论文拟以学校三年制临床医学专业学生为研究对象，探寻助理全科医生临床能力的提升路径和方法。

1  分析助理全科医生临床能力要素

根据我国全科医生培养发展现状及吉林省全科医生人才需求现状，结合学校临床医学专业办学定位和助理全科医生的执业要求，基于助理全科医生临床实践和公共卫生服务两个能力要素，构建符合岗位需求的助理全科医生临床能力模型，拟从知识层面、技能层面、社会角色层面及动机层面全方位对临床能力构成要素进行深入剖析[2]。

1.1  知识层面

助理全科医生主要为社区基层提供医疗卫生服务，除了丰富全面的医学知识储备外，学生还应根据当地需求和有关传统，利用医学相关知识对其健康需求进行分析并作出临床决断。因此知识层面应包括医学专业知识、行为与社会科学知识和管理学知识。

1.2  技能层面

掌握必要的临床诊断治疗技能是医生的立身之本，包括病史采集、体格检查、医疗基本操作、医学检验技术、急诊急救、处方制定和治疗决策等多项技能。同时，良好的医患沟通能力也是医生必备的技能，更是基层医疗工作者不可或缺的技能。除此之外，助理全科医生还要承担社区公共卫生服务的相关工作，因此技能层面包括：临床基本技能、人际沟通技能、健康管理技能。

1.3  社会角色层面

很多三年制临床医学专业的学生在面临毕业选择时，不愿意下基层，对自己今后的个人发展茫然无目标，工作缺乏认同感和责任感。因此，培养能在基层留得住的助理全科医生，首先应增强他们对基层医疗工作的认同感，也要教会他们做职业规划的能力。因此社会角色维度包括职业认同感、职业责任感及职业忠诚度。

1.4  动机层面

医学生应将为人民健康服务作为自己道德的最高标准。是否具有积极的基层岗位工作动机对于助理全科医生开展工作至关重要。动机层面主要包括职业的兴趣动机和职业的成就动机。见表1。

2  探索助理全科医生临床能力提升路径

2.1  修订人才培养方案，调整课程体系

在2019版人才培养方案修订中，按照深化职业教育“五个对接”原则，突出面向社区基层卫生工作集预防、保健、医疗、康复及健康教育等为一体的全科医学理念，将人才培养目标确立为培养理想信念坚定，德、智、体、美、劳全面发展，具有一定的科学文化水平，良好的职业道德、人文素养和创新意识，精益求精的工匠精神，较强的就业能力和可持续发展能力;掌握本专业知识和技术技能，面向卫生行业的全科医师、乡村医生等职业群，能够从事居民基本医疗和基本公共卫生服务等工作的高素质实用型医学专门人才。

确立了人才培养目标后，以临床能力的“两大要素、四个层面”对原有课程体系进行了调整。针对知识层面构建以工作职责为核心的知识培育体系，增设了农村公共卫生服务的相关课程，真正体现出医学理论与临床实践相结合的理念。针对技能层面构建以治病救人为目标的技能培育体系，将技能训练课程细化成专业技能单项训练课程和专业技能综合训练课程，保证涵盖助理全科医生岗位能力层面的所有观测点。针对社会角色维度构建以职业忠诚度为核心的价值观培训体系;针对动机层面构建以职业动机为核心的医德培育体系。思政专题教育、创业精神与实践创新思维训练、公共关系、有效沟通技巧、创业精神与实践等课程均从社会角色和动机的不同层面加强学生的行为与社会科学知识和管理学知识的学习，营造扎根基层、服务基层的理念和奉献精神，提高学生在基层工作的忠诚度和稳定性[3]。见表2。

2.2  以技能大赛为契机，优化实践教学体系

能力即技能，技能即能力，提升助理全科医生的临床能力，要先从提高临床技能入手。而临床技能竞赛是对医学生临床技能操作规范性及运用能力、团队精神、创新意识、人文素养等各个方面的一次综合考验，对高校临床技能教学起到了促进作用。在2017、2018年连续两届全国高等职业院校临床技能大赛中，学校参赛选手100%获奖，其中个人一等奖2项，二等奖3项，三等奖2项，优异成绩的背后也给临床医学教育带来了一些启示和改进思路。针对学生人文关怀意识薄弱、突然事件处理能力欠缺、无菌意识不够牢固等问题，重新调整了《临床基本技能》的课程内容，增设了提高人文素养、人际沟通能力、临床决策力及团队协作能力的临床实践教学环节，并据此细化了技能操作标准。进一步完善了校内实践-课间认知实习-毕业顶岗实习的阶梯式实践教学体系。在2019版人才培养方案修订时，着重提高了实践教学的学时数，使实践教学的学时数占总学时数的百分比达到61.41%。在实训项目设置上，根据基层卫生岗位常用检查和诊疗工作进行项目的设计和安排，学生通过实训，能熟练掌握临床常用基本技能，充分发挥附属医院的教学资源优势，逐步形成诊疗思维根据助理全科医生的工作任务和能力要素，还增加了社区医院的见习，通过早临床、多临床、反复临床提高学生的临床技能，同时人际沟通技能和健康管理技能也得到同步提升[4]。见表3。

2.3  专业课程思政，职业教育融入教学

从高职高专人才培养的全程来看，仅仅靠思想政治理论课难以达到预期的育人目标，将思政教育中的职业素养元素融入专业课的教学中已成为提高医学生临床岗位工作能力的客观要求[5]。2016年习近平同志在全国高校思想政治工作会议上的重要讲话也为新时代如何专业课程思政指明了方向。在课程思政教学改革中，坚持“知识传授”与“价值引领”同向同行，將课堂教学与爱国主义教育相结合，通过榜样人物的事迹介绍，促使学生见贤思齐，激发学生努力学习、报效祖国的家国情怀;将课堂教学与生命教育相结合，认识生命、尊重生命、珍惜生命，激发学生的仁爱之心，让学生树立敬畏生命、维护生命的意识。将课堂教学与法制意识教育相结合，通过一些典型的医疗纠纷、医疗刑事犯罪案件分析，培养学生的法治思维意识。将课堂教学与职业素养教育相结合，通过设置医患共同决策的案例，鼓励学生站在患者的角度讨论治疗的利弊。通过课堂教学与课程思政相结合，把“敬佑生命、救死扶伤、大爱无疆、甘于奉献”的人道主义精神培养贯穿教育教学的全过程。

3  结语

助理全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，主要承担基层常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”[6]。助理全科医生的人才培养和临床能力提升是农村医疗卫生事业对医学全科人才的迫切需求下产生的。该文对助理全科医生临床能力的构成要素进行分析，并通过优化人才培养模式、调整课程体系、优化实践教学体系及专业课程思政等多种方法对提升全科医生临床能力的路径进行了分析，期望对三年制临床医学人才培养模式改革提供更多的思路和方法，从而为我国农村医疗卫生领域培养更多的高素质人才。

[参考文献]

[1]  武宁程，明羕.中国全科医生培养发展报告（2018）[J].中国全科医学，2018（10）：1135-1142.

[2]  凌斌，邓世文.基于助理全科医生培养的三年制临床医学专业人才培养模式探索[J].中国高等医学教育，2017（4）：28-29.

[3]  沈曙红.面向乡村助理全科医生人才培养协同余人机制改革的探索与实践[J].中国职业技术教育，2019（16）：56-60.

[4]  孙晓琪，何平.高职高专院校医学生多元化临床技能训练体系的构建[J].继续教育，2017（1）：50-51.

[5]  许宇彪，韦尊.外科学教学融入“课程思政”元素的探索[J].医学教育研究与实践，2019（27）：604-607.

[6]  国务院.关于建立全科医生制度的指导意见[Z].2017.

（收稿日期：2020-01-03）