分层次管理在临床护理管理中的应用价值

顾丽丽

[摘要] 目的 探讨分层次管理在临床护理管理中的应用价值。方法 该院护理部在2018年1月在临床护理管理中，推行分层次管理，分别取各部门2名护士参与研究，调查护士分层次管理开展前、后1年内综合技能评分、工作积极性评分及临床护理差错发生情况。结果 与管理前比较，分层次管理后护士综合技能评分（基本护理知识、临床实践操作及患者护理满意度评分）、护理查房及会诊技能评分均明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）;与管理前比较，分层次管理后护士临床护理差错发生率、护患纠纷发生率均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分层次管理在临床护理管理中开展有助于提高护士综合技能、护理查房及会诊技能，有助于护患关系的改善，减少护患纠纷。

[关键词] 分层次管理;临床护理;应用价值

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0028-03

Application Value of Hierarchical Management in Clinical Nursing Management

GU Li-li

Department of Nursing， Songyuan Central Hospital， Songyuan， Jilin Province， 138000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of hierarchical management in clinical nursing management. Methods The nursing department of the hospital implemented hierarchical management in clinical nursing management in January 2018. 2 nurses from each department were involved in the study. The comprehensive skills score， work motivation score， and work enthusiasm， the occurrence of clinical care errors of nurses before and after the hierarchical management development were investigated. Results Compared with before management， the comprehensive skills scores of nurses （basic nursing knowledge， clinical practice， and patient care satisfaction scores）， nursing rounds， and consultation skills scores were significantly increased after hierarchical management（P<0.05）; compared with before management of the hierarchical management， the incidence of nurses' clinical nursing errors and the incidence of nurse-patient disputes decreased significantly（P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical management in clinical nursing management is helpful to improve the comprehensive skills of nurses， nursing rounds and consultation skills， and to improve the relationship between nurses and patients， and reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Hierarchical management; Clinical nursing; Application value

臨床护理是近年来护理工作的重要环节，对日常护理工作的正常运行、患者的安全有着密切的关系，因此建立与制定科学、系统的护理发展规划及管理目标尤为重要[1]。以往临床护理中，患者护理难度、重点等未得到充分重视，此外不同职称、工龄护士在护理工作中分工混乱，导致护理效果欠佳，工作人员积极性受挫。分层次管理为新型的管理方法，针对学历、年龄及职称等级别的差异将护理人员进行分层管理，实施相应的管理方法，不仅可避免管理资源浪费，同时能够实现人力资源的优化[2]，鉴于此，该院2018年1月以来在护理管理中开展分层次管理模式，取得理想效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该院共计22个临床科室，开展分层次管理前、后自每个科室随机选取2名护士进行效果评价，共计44名。均为女性，年龄23～44岁，平均（29.65±2.39）岁;学历水平：大专20名，本科15名，研究生9名;工作年限：1～18年，平均（8.99±2.01）年。

1.2  方法

该院护理部于2018年1月指导临床开展分层次护理管理，在实施分层次管理前，都是由各科室护士长根据自身能力、经验分配工作，并综合每个等级忽视的综合情况安排具体的工作职责，护士长监督护士工作完成情况，并做好弹性排班。分层次护理管理制度的开展。管理者根据医院发展需求、各科室工作实际情况及护理人员在技能操作水平、专业知识掌握程度和职称等方面分为N4、N3、N2、N1四个等级，明确不同等级护理人员工作内容及特定职责，仅对自己上级、下级对象负责，上级护士在完成自身工作的同时指导下级，下级护理人员积极配合上级完成护理工作。N4层级护士制定科室培训内容，并由下一级N3护士共同审核、共同讨论，由N3护士作为培训小组组长，定期组织护理人员，以演示、授课及选择部分护理人员进修、外出培训的方式培训;建立与院内其他科室合作、共同培训及交流的具体流程与内容，考核结束后，评估所有参与培训人员的操作技能。各层级护士的工作内容。N4护士负责护士的考核、安排工作内容、评定护士的服务质量及指导临床护理相关业务;N3护士根据护理程序指导护理人员的整体护理，指导流程复杂的护理及有难度的护理工作，并根据护患关系的需要，不断提高护理质量，完善相关护理制度;N2护士在N3护士的指导下，完成临床工作，熟练掌握护理流程，规范护理步骤、提高应变能力;N1人员完成基本护理任务。护士长根据科室特点，如患者集中季节性、护理重点等，合理搭配工作人员，弹性排班，高年资护士代培低年资护士，共同提高整体护理水平以及合作能力，保证急诊患者能够得到及时有效的护理，为科室的长远发展提供保障。建立完成的科室奖惩制度，可采用薪酬分层级制度，不同层级护士获得的经济奖励不同，提高护士的自信心及上进心，更好地提高自己水平，展现自我价值。

1.3  观察指标

观察实施前、后1年内综合技能评分，包括理论知识掌握评分、实践技能操作评分及患者对护理满意度评分等，满分100分，分数越高则综合技能越高。观察实施前、后护理查房与会诊能力评分工作积极性评分，包括自我评价以及他人评价，从自我知识学习、工作积极性两方面评价，每项包含10个问题，包括非常积极、积极、一般、欠佳及完全不积极5个等级，满分100分，分数与积极性成正比。观察分层次管理实施前、后1年内临床护理差错发生率及患者投诉情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实施前、后综合技能评分、工作积极性评分比较

实施前，参与结果评价的44名护士综合技能评分、工作积极性评分分别为（87.68±4.44）分、（83.29±3.67）分;实施后，44名护士综合技能评分、工作积极性评分分别为（95.00±2.17）分、（94.88±2.09）分，差异有统计学意义（t=9.825、18.203，P=0.000、0.000）。

2.2  实施前、后临床护理差错发生率、患者投诉率比较

分层次管理实施前，护理差错发生率、患者投诉率分别为20.45%（9/44）、15.91%（7/44）;分层次管理实施后，护理差错发生率、患者投诉率分别为0.00%（0/44）、2.27%（1/44），差异有统计学意义（χ2=10.025、4.950，P=0.002、0.026）。

3  讨论

随着社会不断发展、医学科学水平的进步，人们保健意识、健康需求不断增强，医院无论是在组织经营、服务范围方面，还是服务方向方面均面临着重大变革，医院需要更好地适应疾病结构、人口老龄、医疗成本控制及医疗费用扩大等问题所导致的生存环境的改变[3-5]。在较长时间内，临床护理管理人员都是凭借自己经历、前人经验等开展管理工作，然而这种管理方法无法适应现代化管理，因此护理管理者必须在掌握临床管理经验的基础上，不断学习、运用管理学理论思考、解决问题，保证护理工作的有效开展，满足现代护理学的需要[6]。

护理管理是使护理人员为患者提供照顾、舒适和关怀的工作过程，护理管理的任务是通过有组织、计划地指导、控制人力、物力及财力，从而达到为患者提供经济 、有效的护理服务的目的，因此护理管理不应仅仅是护士长排班、总护士巡查等，而应该更加人性化的管理工作，实现质量控制。临床各科室的护理工作任务多、强度大且工作压力明显等，因此护理人员工作积极性较低，自我价值认同感较低，而不同级别、水平的工作人员由于操作水平、专业知识等差异，在不合理分工时，其工作任务无明显差异，不仅使得有限的护理资源被浪费，同时每位护理人员承担着较大的工作压力、无闲暇时间及精力提高自身技能，导致临床护理服务质量下降，不利于良好护患关系的构建及医院的长远发展[7]。

分层次管理是依据护理人员的工作能力、工作年限等对其进行分级管理，更为科学地安排相符合的工作内容，不仅能够加强工作人员之间的相互配合，保证工作质量，同时有助于全面调动其工作主动性、积极性，在工作过程中不断发现自身薄弱环节，针对性地进行调整与完善，增强护理团队的灵活性及凝聚性。此外，实施分层次管理，能够实现人力资源优化，使工作人员在相应的岗位上完成自己擅长的工作，减轻其工作压力，又可以缓解高强度工作所带来的负面情绪，更好地服务于临床，为患者提供高质量服务[8]。在分层次管理实施后，护士综合技能评分、工作积极性评分均得到显著提高，证实分层次管理有助于提高护士工作积极性，尊重个体发展特性，使护士更好地发挥自身的潜能，这对临床护理质量的提高有积极意义。在护理质量评价中，护理差错的发生、患者投诉为一项重要评价指标，这与现代护理学要求构建和谐护患关系相符合，开展分层次管理后，未见护理差错，患者投诉率2.27%与实施前比较明显下降，证明了上述观点。

综上所述，分层次管理在临床护理管理中应用有助于提高护士综合技能、工作积极性，有助于减少护理差错事件、构建和谐的护患关系。

[参考文献]

[1]  王侠，张李斌，徐丽，等.优化护理安全管理在创伤ICU患者中的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（10）：1480-1483.

[2]  许贵如，李映兰，周阳，等.不同类型医院护理管理人力职称、学历的调查及分析[J].解放军护理杂志，2017，34（7）：6-10.

[3]  馬莉.现代临床护理中人文关怀的迷失与重建[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：31-32.

[4]  雷红菊，邝秀美，罗水仙.追踪方法学在心血管内科护理管理中的应用[J].现代临床护理，2017，16（5）：62-65.

[5]  李桂，钟君，陈晓莉.共同参与式护理管理模式的应用研究进展[J].现代临床护理，2018，17（2）：73-77.

[6]  陈淑云，马向鹰.护理管理者在运用科学管理提升护理质量中的作用[J].中国卫生产业，2017，14（23）：95-96.

[7]  李双双，刘明珠，杨玥玫，等.哈尔滨市综合医院护理管理人员工作现状分析[J].中国实用护理杂志，2017，33（35）：2771-2774.

[8]  向娟.探讨分层次管理在临床护理管理中的综合应用效果[J].中国卫生产业，2017，14（4）：124-125.

（收稿日期：2020-01-03）