二级公立医院绩效考核能否见效？

“目前并没有接到明确接到二级医院绩效考核停止的通知，我们还在按进度推进当中。”不久前，湖北省一家县级医院院长告诉笔者，受到新冠肺炎疫情的影响，医院长时间没有正常运转，但是对于绩效考核的工作仍在按部就班地推进着。

汪言安健康县域传媒总编辑、《中国农村卫生事业管理》杂志社新媒体中心主任

这位院长所说的绩效考核，正是指2019年12月5日，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布的《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（以下简称通知），该通知明确提出：2020年在全国启动二级公立医院绩效考核工作，2022年建立较为完善的二级公立医院绩效考核体系，按照属地化管理原则，二级公立医院全部纳入绩效考核范围。

这一举措将关系到的是全国2800多个区县市内的近万家二级公立医院，在分级诊疗改革大背景下，这批医院都是正在发生巨大改变的基层医疗服务龙头。

28个定量指标

根据通知，在参照三级医疗机构绩效考核标准的基础之上，本次推出二级公立医院考核的政策中，明确强调了考核包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大体系和28个定量指标。28个指标中，13个医疗质量指标、9个运营效率指标、4个持续发展指标、2个满意度评价指标，其中国家监测指标为21个。

多位医院管理专家在接受采访时一致认为，开启对二级公立医院考核的初心，其实就是希望能以绩效考核为抓手，坚持公益性，调动积极性，引导二级公立医院落实功能定位。

在通知中，也明确提出了按照“采集为主、填报为辅”原则，国家卫生健康委将制定绩效考核国家监测的微创手术目录、三级手术目录、重点监控药品目录和重点监控高值医用耗材目录。省级卫生健康行政部门应对不同类别二级公立医院设置不同指标和权重，提升考核的针对性和精准度。

对于考核的时间节点，通知提出，二级公立医院绩效考核按照年度实施，分为医院自查自评、省级年度考核、国家监测分析3个步骤，明确了时间节点和责任主体。各省区市在2020年6月底前出台具体实施方案，2020年12月底前完成第一次二级公立医院绩效考核，2021年起每年6月底前完成上述工作。国家卫生健康委在2020年11月底前完成第一次国家监测指标分析工作，2021年起每年5月底前完成上述工作。

“受疫情的影响，6月底前出台具体实施方案会有困难，但是从去年国家提出要进行考核设计，这块工作其实已经在紧锣密鼓地进行了。”安徽省东至县总医院院长吕满民表示，“我们全院上下对国家的这次绩效考核很重视，这些年只顾埋头发展，需要有一次考核来验证一下发展的力度和后劲是否足够。”

采集为主，填报为辅

众所周知，在2019年1月份，《三级公立医院绩效考核指标》正式发布，同样围绕“医疗质量、运营效率、持续发展和满意度”4个指标体系，但其考核的指标有55项之多，“二级医院的考核是与三级医院考核管理一体化的，所以在指标上有很多一致之处，尤其是在考核统一标准、关键指标和体系架构以及实现路径上，有很多相似之处。”一位接近考核指标制定主管部门的业内人士分析说。

省级卫生健康行政部门（含中医药主管部门）应当结合经济社会发展水平和重点工作，对不同类别二级公立医院设置不同指标和权重，提升考核的针对性和精准度。

为保障绩效考核的可比性和针对性，在延续三级公立医院绩效考核指标体系框架的基础上，根据二级公立医院实际，按照“采集为主、填报为辅”的原则，形成二级公立医院绩效考核指标体系，国家卫生健康委制定二级公立医院绩效考核指标供各地使用，同时确定部分指标作为国家监测指标。各地可结合实际，适当补充完成政府指令性任务情况、开展健康教育和健康促进情况等绩效考核指标。

通知明确，二级公立医院要按照国家卫生健康委统一规定填写病案首页，使用国家卫生健康委统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语集（二级中医院使用国家中医药管理局统一的中医病证分类与代码、中医名词术语集），加强临床数据标准化、规范化管理和质控工作，保证病案首页的质量，确保绩效考核数据客观真实。要按照国家卫生健康委已经印发的医院信息化建设文件要求，加强医院信息化建设，强化医院信息平台建设，有效支撑绩效考核工作。

省级卫生健康行政部门要以省级三级公立医院绩效考核信息系统为支撑，建立二级公立医院绩效考核系统或功能模块，形成省级公立医院的绩效考核信息系统，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展二级公立医院绩效考核工作。

对此，国家卫生健康委明确表示：“将拓展国家三级公立医院绩效考核信息系统功能，支持二级公立医院绩效考核工作。健全绩效考核数据质量控制体系，形成数据质量追踪机制，发挥大数据优势，强化考核数据分析，持续提高绩效考核数据的准确性和可比性。”

因地制宜，切忌一刀切

国家卫健委医政医管局相关负责人透露，本次二级公立医院绩效考核的指标体系建立之后，首先要求二级医院做好自查自评工作，按照计划，在今年8月底之前要完成对上一年度医院绩效情况的分析评估，并将相关数据上传到国家和省级绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。国家层面是希望通过外部绩效考核来引导和推进内部绩效考核科学化，最终能推动医院科学管理。

这位负责人明确表示：“要重视这次的绩效考核。”国家卫健委医院管理研究所一位研究专家认为，核心数据就是最好的体现，国家将据此来判定医疗机构的发展是否符合预期。从某种程度上来说，二级公立医院的家底到底怎么样，也可据此来摸清楚，关键是摸清之后要对其进行针对性的补缺补差，使之能够在区域内担负起分级诊疗落地的重任，真正实现医疗技术能力和医疗服务水平双提升，真正把县域基层的二级公立医院打造成有能力有潜力的平台，保障分级诊疗体系的形成与完善。

也有多位基层二级医院院长在接受采访的时候表示面对考核压力很大，“理想丰满，现实骨感”，尤其是县域内的二级公立医院，既承载着基层三级医疗保健网的顶层功能，又要引领乡镇卫生院、社区卫生服务中心与农村村卫生室整体提升。

一位不愿具名的专家坦承，在三级医院的绩效考核都还没有理顺的情况下，县域基层的二级公立医院的绩效考核在技术上和对政策的理解上，与现实存有差距，这也给考核的有效性带来挑战。

在医改指标的要求方面，既要满足大病不出县，又要符合经济落后地区的医疗诉求。现有的绩效考核内容中，由于理念和能力的欠缺，“就建立考核信息系统这一项，可能要费很大的力气才能搞定。长期以来，由于能力和服务水平的双双不足，在医疗质量和运营效率两项要求指标上，对于所有二级公立医院来讲都是很有挑战的，需要艰难的磨合过程”。上述医院管理专家在采访中反复提醒：“绩效考核的指挥棒很好，但是要因地制宜，需要根據县域的情况不同而有所侧重，不能一刀切，需要给时间。”