儿童哮喘对儿童气质类型及气质维度的影响

王雪梅

支气管哮喘以反复发作的喘息、胸闷、气促、咳嗽为主要表现，是一种慢性心身疾病，许多患儿病情反复。是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征异质性疾病，治疗难度较大，病程迁延不愈[1]。是儿童时期常见病、多发病，随着病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，严重则导致肺心病出现。临床治疗方法多种，但目前尚无明确的治疗效果较为明显的金标准治疗方法，因此患儿临床症状反复出现，反复治疗好转再犯，严重影响患儿的身心健康[2]。气质是与生俱来的人格特质，具有明显的个体差异，是个体心理特征之一，是儿童在日常生活中对不同情形的行为反应方式[3]。气质特点有助于理解婴幼儿的情绪和社会交往，是儿童未来生活历程中个性发展的奠基石，对人格发展和心理健康有重要意义[4]。因此全面了解儿童的心理特征，指导家长为不同气质特点的儿童因材施教，避免儿童心理行为问题的发生，促进儿童身心健康发展具有重要意义[5]。目前 临床中针对健康儿童的相关气质类型及维度的相关报道较多，但对患病儿童相关报道较少[6]。考虑到儿童哮喘为反复发作疾病，对患儿的身心健康影响较为严重[7]。因此本研究针对我市医院(2018年01月-2018年12月)就诊且明确为儿童哮喘诊断的患儿151例，采取调查形式，明确儿童哮喘对儿童气质类型及气质维度的影响分析。

资料与方法

一、一般资料

纳入标准[8]：符合哮喘诊断标准且反复发作；年龄在3～12岁之间；临床资料完整。排除标准[9]：器官功能障碍；支气管异物；其他原因引发咳喘；认知、沟通、智力障碍者。在我院就诊且明确为儿童哮喘患儿151例，其中3～7岁儿童总计51例，共包括42例汉族，9例维族，8～12岁儿童总计100例，其中包括82例汉族，18例维族。男83例，其中汉族69例，维族14例，女68例，其中汉族55例，维族13例。

二、方法与评价标准[10]

气质测查使用上海第二医科大学附属新华医院张劲松修订标化的中国儿童气质量表，在专业的儿童保健医生指导下，详细讲解注意事项及填写说明，由与孩子关系最密切监护人带为填写。根据儿童的日常行为进行评分并划分为9 个气质维度：节律性、趋避性、适应性、坚持性、反应阈、活动水平、反应强度、情绪本质、注意分散度。将儿童气质分为以下类型：易养型、中间偏易养型、难养型、中间偏难养型、启动缓慢型。本研究将张劲松、沈理笑、许积德研究中指出上海市1个月～12 岁儿童气质特点研究中的儿童，设置为上海常模。

三、统计学方法

结 果

一、患儿气质类型比较

本组患儿中，12.58%为中间偏易养型，33.77%为异养型，6.62%为中间偏难养型，34.44%为难养型，6.62%为启动缓慢型。不同性别与不同年龄患儿相比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 患儿气质类型比较[n(%)]

注：男性、女性患儿相同类型比较，P>0.05；3～7岁与8～12岁患儿相同类型比较，P>0.05。

二、不同性别患儿气质维度与上海常模比较

与上海常模比较，本研究中男性患儿的节律性、适应性、心境与持久性均较好，而女性患儿的适应性较好，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

三、不同年龄患儿气质维度与上海常模比较

与上海常模比较，本研究中8～12岁患儿的活动水平、节律性、适应性、反应强度、心境、持久性的均较好，差异具有统计学意义(P<0.05)，3～7岁患儿气质维度无明显差异(P>0.05)(见表3)。

四、不同民族患儿气质维度与上海常模比较

与上海常模比较，本研究中汉族患儿的活动水平、节律性、适应性、心境与持久性均较好，差异具有统计学意义(P<0.05)，维族患儿气质维度无明显差异(P>0.05)(见表4)。

表2 男性患儿气质维度与上海常模比较

续表2 女性患儿气质维度与上海常模比较

表3 3～7岁患儿气质维度与上海常模比较

续表3 8～12岁患儿气质维度与上海常模比较

表4 汉族患儿气质维度与上海常模比较

续表4 维族患儿气质维度与上海常模比较

讨 论

支气管哮喘以反复发作的喘息、胸闷、气促、咳嗽为主要表现，是儿童时期常见病，也是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征异质性疾病，治疗难度较大，病程迁延不愈[11]。随着病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，严重时则导致肺心病出现[12]。因此在患儿的反复发作与治疗过程中，患儿心态会发生显著的变化，进而影响儿童的气质类型及气质维度[13]。欧阳林静[14]研究中指出，采用儿童气质问卷《学龄儿童气质评估表》，儿童哮喘病对儿童气质类型及气质维度均有一定的影响。美国相关研究证实，针对哮喘患儿的气质类型调查中显示，34.4%为易养型、34.5%为难养型、12.9%为中间偏易养型、12.6%为中间偏难养型、5.7%为启动缓慢型。在本研究中，本组患儿12.58%为中间偏易养型，33.77%为易养型，6.62%为中间偏难养型，34.44%为难养型，6.62%为启动缓慢型。不同性别与不同年龄患儿相比较，差异无统计学意义(P>0.05)的研究结果相符[15]。多考虑有可能引发的原因可能是：①由于疾病原因，患儿可能发生病情反复现象，而在治疗与康复的过程中，活动可能引发疾病加重，因此大多数哮喘儿童由于病情反复而活动受限，造成日常生活的活动水平偏低，身体质量差[16]。②此类患儿在治疗过程中，常处于用药治疗阶段，服药、用药是常见的事情，因此不同年龄段的感受会不大相同，对生人接触与陌生环境中，有表现出退缩的症状，无法融入生活与社会，社会化较差，因此生活规律较差，进而导致适应性变差。③因长期的疾病，导致患儿心态失衡，在当患儿的某些要求得不到满足或通过努力没有达到预期目标或受到挫折时，会产生不同于正常的情绪爆发，进而可能引起的哮喘症状可能成为情绪的一种形式表现出来，反应强度往往激烈于以往的哮喘表现[17]。④患儿长期处于疾病痛苦的状态，而躯体的痛苦常让患儿感到焦虑、抑郁、情绪，因此在患儿的日常表现中，其本质多表现为较消极的负性心态。⑤在长期服药治疗和病情反复发作后，在患儿的坚持性、注意分散度等气质维度上造成了一定的影响[18]。本研究中，与上海常模比较，本研究中男性患儿的节律性、适应性、心境与持久性均较好，而女性患儿的适应性较好， 8-12对患儿的活动水平、节律性、适应性、反应强度、心境、持久性的均较好，汉族患儿的活动水平、节律性、适应性、心境与持久性均较好，差异具有统计学意义(P<0.05)。3～7岁患儿气质维度与维族患儿气质维度无明显差异(P>0.05)。可见针对哮喘患儿，在气质维度方面亦有其独特的表现。适应性是指儿童接受新环境、新事物或人的难易程度。心境是一种比较微弱而在较长时间里持续存在的情绪状态，包括积极、良好的心境和消极、不良的心境。国内诸多研究发现，适应性、心境、反应强度、注意分散度比对照组及常模组高，而活动水平和持久性比常模组低。针对儿童哮喘气质维度的影响调查中，哮喘反复发作时，患儿四处奔走寻医、经常接触陌生环境导致适应性较高。由于反复发作的呼吸困难及流鼻涕、打喷嚏等症状，易引起自卑感、不合群感极易产生，使得多以退缩、闪躲为主要的接触表现。同时也导致了哮喘儿童的孤独、敌对和无助，对事物反应强度也更高。由于疾病反复发作，其正常的生物节律被打乱，因而导致了生活节律性低于正常儿童。父母关注度增加，依赖性增强，持久性差[19]。笔者认为，在儿童哮喘患儿的治疗中，应给予疾病早期的气质类型及气质维度的调查分析。根据患儿的实际情况，给予适当的健康教育与心理疏导，以期在患儿气质改变早期，进行正面的干预，以减少疾病这一因素，对患儿气质的影响，进而减少对患儿日常生活、交往、工作的影响，本组研究结果与Papadopoulos等[20]研究结果相近。

综上所述在儿童哮喘患儿的调查中可见，不同年龄阶段儿童气质类型存在差异，个别气质维度在不同年龄和性别的儿童中存在差异，因此应注重儿童哮喘患儿的早期气质类型及气质维度的相关调查，以减少对儿童哮喘患儿的负性影响。