罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉对接受无痛分娩孕妇产后康复及初乳始动时间的影响

徐海燕

河南省漯河市中心医院麻醉科 462000

分娩期间产妇会出现不同程度宫缩疼痛，加以紧张、害怕、恐惧等负性心理影响，可刺激其交感神经，减少催乳素分泌，影响早期母乳喂养[1]。近年随人们生育理念不断改变，分娩镇痛在产妇分娩中凸显巨大优势，特别是椎管内阻滞麻醉，能达到真正意义上的无痛。椎管内阻滞麻醉根据麻醉药物注入位置不同分为硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉，其中腰硬联合麻醉在临床应用较为普遍[2]。临床分娩常用镇痛药物为芬太尼复合罗哌卡因，芬太尼具有起效快、镇痛时间长等优势，罗哌卡因具有麻醉和镇痛双重效应，适用于硬膜外术后镇痛或分娩镇痛。本文给予49例接受无痛分娩产妇罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准通过，选取2016年1月—2018年8月我院98例选择接受无痛分娩产妇，按随机数字表法分为两组，各49例。实验组年龄20～34岁，平均年龄(27.03±3.44)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.05±0.87)周。对照组年龄21～35岁，平均年龄(27.98±2.91)岁；孕周38～41周，平均孕周(39.34±0.58)周。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级标准；均为单胎妊娠；知晓本研究，自愿参加。(2)排除标准：椎管内麻醉禁忌证者；严重产科并发症者；宫内发育缓慢者；早产倾向者；本研究药物不耐受者；重要脏器器质性病变者；产道畸形者。

1.3 方法 两组进入产房后密切监测心率、心电图、血压等生命体征，当宫口开3cm左右时，开放上肢静脉通道，经L3～4进行穿刺。穿刺成功后，对照组给予4ml利多卡因(浓度为2%)，自头端放入4cm左右硬膜外导管，5min后若未出现局麻药中毒、蛛网膜下腔阻滞等现象，经导管注射0.21g/ml芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315)和2%罗哌卡因(西安汉丰药业有限责任公司，国药准字H20060476)的混合溶液10ml，观察产妇状态，若疼痛剧烈且持续时间较长，需再次进行注射操作；实验组用腰麻针经硬膜外腔刺入蛛网膜下腔，注入1.5ml罗哌卡因(浓度为0.2%)，取出腰麻针，由头端放入4cm左右硬膜外导管，调整麻醉平面，接通自控式镇痛泵，注入1μg/L芬太尼和0.08%罗哌卡因混合液100ml，4ml/次，锁定时间为15min，待宫口全开时停止用药。

1.4 观察指标 (1)两组母乳量充足时间、住院时间、初乳始动时间。(2)两组镇痛后5min、10min、30min、60min疼痛程度。选用视觉模拟评分法(VAS)判断，最高分10分，得分越高疼痛程度越剧烈。(3)两组新生儿Apgar评分。

2 结果

2.1 两组产后相关指标对比 实验组母乳量充足时间、住院时间、初乳始动时间较对照组短(P<0.05)，见表1。

2.2 两组VAS评分对比 镇痛后5min、10min、30min、60min实验组VAS评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分对比 实验组新生儿娩出后1min、5min Apgar评分与对照组比较，无显著差异(P>0.05)，见表3。

表1 两组产后相关指标对比

表2 两组VAS评分对比分)

表3 两组新生儿Apgar评分对比分)

3 讨论

自然分娩期间99.99%产妇会出现分娩镇痛，剧烈疼痛使其产生过度焦虑、紧张，进而升高心率、血压，严重者可诱发呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒，同时可导致子宫收缩乏力，无法顺利娩出胎儿，延长产程，增加胎儿宫内窒息风险[3]。无痛分娩的应用很大程度解决了产痛所致痛苦，能有效消除孕妇负性心理，增强其自然分娩成功信心，减少不良分娩结局发生风险[4]。

临床分娩镇痛中主要采取硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，均能满足产妇分娩期间镇痛需要。值得注意的是，硬膜外麻醉存在见效慢、药物用量大等不足，严重影响手术进程，而腰硬联合麻醉具有用药量少、定位准确、见效快等优点，其在无痛分娩中有效性及可行性已得到临床证实[5]。分娩期间，镇痛药物的选取应尽可能避免影响产妇及胎儿，本文中应用芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉基本上能满足上述要求。芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，药理作用类似吗啡，镇痛效力约为吗啡的80倍，适用于妇科、外科等术中及术后镇痛；罗哌卡因通过抑制神经细胞钠离子通道，阻碍神经传导与兴奋，加以其能结合蛋白成为大分子，不易透过胎盘屏障，对胎儿影响较小[6]。本文中49例无痛分娩产妇应用芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉后发现，镇痛后5 min、10 min、30 min、60 min实验组VAS评分低于对照组(P<0.05)，与郑磊等[7]研究结果相近，该结果提示芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉能抑制伤害刺激的传入、交感神经传出，减少促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、皮质醇生成量，从而有效缓解术中疼痛。同时本文结果还显示，实验组住院时间、母乳量充足时间、初乳始动时间短于对照组(P<0.05)，提示芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉对产妇泌乳情况影响较小，对术后康复具有积极意义。

综上所述，无痛分娩产妇采用罗哌卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉，有助于缓解分娩疼痛，缩短初乳始动时间，加快其康复进程。