子宫腺肌症与妊娠关联性的研究*

李志海 肖千稳 唐旖芳

东莞大朗医院 1 超声科 2 急诊科，广东省东莞市 523770

子宫腺肌症(AM)主要是指子宫内膜腺体与间质侵犯子宫肌层，并伴随平滑肌增生的良性疾病。患者会出现周期性的出血，使得周围子宫肌层细胞不同程度增生，使得肌层形成球状结节，从而使得患者出现痛经与月经过多的情况[1]。目前可使用超声进行诊断，通过观察患者病灶位置与特点，及时进行治疗，治疗目的在于缓解患者症状，其中药物治疗效果良好，但停药后会出现复发的情况；但手术存在一定风险，甚至也存在一定的复发率[2]。目前指出该疾病会直接影响患者妊娠情况，使得多数患者无法妊娠，本文分析不同病情患者妊娠情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年7月—2019年6月治疗的子宫腺肌症患者98例作为研究对象，纳入标准：(1)所有患者均通过相关检查获得确诊；(2)均存在妊娠意愿，首次查HCG范围在65-512IU/L；(3)愿意参加本文研究且积极配合；(4)知晓本文研究且愿意参加。排除标准：(1)相关资料不完善者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)出现严重内科疾病者。

1.2 方法 结合子宫腺肌症与妊娠相关关系的前期研究基础，将子宫腺肌症超声联合MR检查结果按腺肌症侵袭子宫肌层的范围与程度分为两大组。超声对子宫分区的基础概念:将子宫宫体分成十二个区，在子宫纵轴图上，以宫腔底段，宮腔中段分别为原点作一垂直子宫纵轴的切面，以宫腔线为轴做一个垂直纵轴平面的平面，再以垂直子宫横轴的切面与前三个切面相交，将子宫分成：右前、右后宫底区(U1、U2) 、左前、左后宫底区(U3、U4)、左前、后宫角中段(U5、U6)、|右前、后宫角中段(U7、U8)、左前下段、左后下段(U9、U10)、右前下段、右后下段(U11、U12)。有利于较精准辨别子宫腺肌症侵袭子宫肌层的大致位置，从而较精准的判断侵袭子宫肌层的范围。根据患者病灶侵袭深度、子宫肌层受侵袭范围分组，分为A、B组，A组按照病灶侵袭深度分为2组，其中A1组：将子宫肌层分为两层，第一层为浅层(近子宫内膜层包含结节带，占据肌层厚度的2/3)；A2组：第二层为深层(近子宫浆膜层占基层厚度的1/3)。B组按照子宫肌层受侵袭范围分为3组，其中B1组：受侵袭1个区；B2组受侵袭2～4区；B3区受侵袭5个区以上。根据妊娠情况分为C1组：不能妊娠组；C2组：成功妊娠但出现不良妊娠结局；C3组：成功妊娠至分娩组。分析A、B两组与C组之间的关系[3]。

2 结果

2.1 A组患者在C组中的占比 A2组患者不能妊娠率高于A1组，A2组患者成功妊娠但出现不良妊娠结局率高于A1组，但A2组成功妊娠至分娩率低于A1组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 A组患者在C组中的占比[n(%)]

2.2 A组不同患者与C组的相关性 随着患者病灶侵袭深度越深，A2组患者不良妊娠结局更为严重，两者之间呈正相关(P<0.05)，见表2。

2.3 B组患者在C组中的占比 B3组患者不能妊娠率高于B1组、B2组，B3组患者成功妊娠但出现不良妊娠结局率高于B1组、B2组，但B3组成功妊娠至分娩率低于B1组、B2

表2 A组不同患者与C组的相关性

组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 B组患者在C组中的占比[n(%)]

2.4 B组不同患者与C组的相关性 随着患者子宫肌层受侵袭越严重，B3组患者不良妊娠结局更为严重，两者之间呈正相关，P<0.05，见表4。

表4 B组不同患者与C组的相关性

3 典型病例(见图1～4)

图1 子宫腺肌症孕妇孕32周

注：子宫肌层回声不均匀，或粗或强或低，边界不清。

图2 孕32周时对子宫腺肌侵入部分血流测值

注：低回声边界不清。

4 讨论

子宫腺肌症属于子宫内膜异位症的特殊类型，主要特征在于子宫内膜生长进入子宫基层，与盆腔中内膜异位症较为相似，常规药物仅能够缓解患者疼痛，难以对患者进行根治，且停药后会出现复发的情况[4]。子宫腺肌症属于良性疾病，是子宫有活动的内膜侵入子宫肌层，周期性的出血，会使得子宫肌层细胞不同程度出现增生。通过超声可进行诊断，并观察到肌层形成球状结节，引起痛经、月经过多等症状[5-6]。

由于子宫腺肌症患者存在不同类型，可按照不同病灶侵

图3 腺肌症孕妇早孕期图

注：子宫体积增大，前壁明显增厚。

图4 腺肌症患者子宫血流图

注：子宫内血流信号较正常增多，但由于腺肌病常伴声衰减，不容易显示出丰富的血流信号。

袭深度、子宫肌层受侵袭范围进行分组，分析患者难以妊娠情况，本文结果显示：随着患者病灶侵袭深度越深，A2组患者不良妊娠结局更为严重，两者之间呈正相关(P<0.05)。随着患者子宫肌层受侵袭越严重，B3组患者不良妊娠结局更为严重，两者之间呈正相关(P<0.05)。能够看出随着患者病症越严重，妊娠率自然越低，甚至会难以妊娠，或出现不良妊娠结局，这类患者进行手术期间，需要积极进行检查，确定病灶位置，提升手术成功率[7]。

综上所述，子宫腺肌症与妊娠之间存在一定关系，随着患者病灶越严重，妊娠率也就越低，因此需要及时采取治疗，提高患者妊娠率。