经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效比较

王俊杰 王蒙蒙 王珺琛

1 河南省平顶山市第五人民医院 467000； 2 平煤总医院

踝关节骨折是骨科常见病，目前多采取切开复位内固定手术治疗，该手术方式虽可获得一定的效果，但对患者造成的创伤较大，对骨折区局部软组织造成一定的影响，不利于术后恢复[1]。与切开复位内固定手术比较，经皮微创闭合复位内固定手术的效果更为明显，其切口小、创伤小，有利于患者术后的恢复。我院于2012年6月—2018年6月对105例踝关节骨折患者分组进行经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗，旨在探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年6月—2018年6月入院治疗的踝关节骨折患者105例作为研究对象，将其随机分为实验组53例与对照组52例。实验组中男34例，女19例；年龄22～73岁，平均年龄(44.27±7.52)岁；骨折类型：内踝骨折12例，外踝骨折15例，双踝骨折17例，三踝骨折9例；骨折原因：车祸外伤23例，高空坠落伤14例，重物砸伤16例。对照组中男35例，女17例；年龄23～72岁，平均年龄(44.35±7.61)岁；骨折类型：内踝骨折13例，外踝骨折15例，双踝骨折16例，三踝骨折8例；骨折原因：车祸外伤24例，高空坠落伤11例，重物砸伤17例。两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 实验组采取经皮微创闭合复位内固定治疗，术前给予硬膜外麻醉，取平卧位，通过手法复位联合点式复位钳复位固定外踝骨折，使腓骨恢复至正常的长度，同时进行解剖复位，之后通过C臂X线透视机实时透视，确认复位效果后，于腓骨远端作0.5cm左右的切口，置入2枚克氏针，然后行经皮空心螺钉固定，同时外向胫骨拧入1枚可吸收螺钉，详细检查一旦发生骨折块旋转，则必须再拧入1枚空心螺钉，完成固定操作后，再一次实施X线检查，判断踝关节有无复位，若踝关节复位满意后，即可闭合切口，实施包扎处理，术毕。对照组采取切开复位内固定治疗，术前给予硬膜外麻醉，取仰卧位，在患者踝关节外侧作8～10cm的切口，确认复位效果后，置入腓骨远端钢板，同时选用6～8枚螺钉进行内固定处理，之后再在患者踝关节内侧作3～4cm的弧形切口，术中必须注意减少对骨折区及周围软组织的破坏，确认复位效果后，选用可吸收螺钉进行固定，闭合切口，实施包扎处理，术毕。术后处理：术后进行常规抗感染治疗，常规应用抗生素3d，老年患者要注意下肢深静脉血栓的预防，应用适量的低分子肝素。术后2～3d引导患者在病床上进行踝关节功能锻炼，术后5d给予X线检查，一旦发现患者踝关节不稳定或内固定不牢固，需采用石膏固定，同时必须延迟下地功能锻炼时间。

1.3 观察指标 观察对比两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间，同时比较两组术后踝关节功能恢复的疗效，观察术后各项并发症的发生，包括切口感染、踝关节僵硬、内固定断裂、松动、骨折延迟愈合等。选用Baird-Jackson评分标准[2]评估患者踝关节功能恢复效果。100分为满分，≥95分为优，90～94分为良，80～89分为可，<80分为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组各项观察指标比较 与对照组比较，实验组手术时间比较短，术中出血量较少，住院时间及骨折愈合时间相对较短，其观察指标优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组术后踝关节功能恢复疗效比较 实验组优良率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组各项观察指标比较

表2 两组术后踝关节功能恢复疗效比较(n)

2.3 两组术后并发症发生情况比较 实验组术后并发症发生率为5.66%，明显低于对照组的30.77%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较(n)

3 讨论

踝关节骨折是临床医学中常见的骨外伤疾病，多见于青中年人群，通常由间接暴力导致踝部扭伤后引起的。一般情况下，患者踝关节骨折程度较轻，只要进行手法复位、外固定操作即可达到治疗效果，但对于踝关节骨折较为严重、牵连关节间隙骨折且复位难度较高的患者，由于无法实现外固定，所以通常选择相应的手术治疗，以加快骨折愈合[3]。

踝关节骨折患者一般采用切开复位内固定方式治疗，该手术方式虽可取得一定的治疗效果，但术后恢复效果不够明显，术后易引发切口感染、踝关节僵硬、内固定断裂、松动、骨折延迟愈合等多种并发症[4]。张威[5]在临床研究中发现，切开复位内固定的切口较长，手术时间相对也比较长，术中出血量多，对患者的造成的损伤较大，对骨折区局部软组织造成一定的破坏，不利于骨折区的血液供应，术后易引发多种并发症，延长了患者下地功能活动时间，这对老年患者非常不利，长时间的卧床可引发多种功能障碍性疾病。与切开复位内固定相比，经皮微创闭合复位内固定具有切口小、手术时间短、术中出血量少、创伤小、并发症少、术后恢复快等多种优点[6]。陶锋[7]在临床试验中将38例踝关节骨折患者随机分为观察组与对照组，分别给予经皮微创闭合复位内固定治疗与切开复位内固定治疗，结果发现，观察组各项指标均优于对照组，观察组术后踝关节功能恢复优良率高于对照组。我院在踝关节骨折临床治疗中，分组进行经皮微创闭合复位内固定治疗与切开复位内固定治疗，结果显示，实验组经皮微创闭合复位内固定治疗的效果优于对照组的切开复位内固定治疗，实验组手术时间明显短于对照组，术后骨折愈合时间相对比较短，而且踝关节功能恢复疗效远高于对照组，与陶锋报道基本一致。

综上所述，在踝关节骨折临床治疗中，经皮微创闭合复位内固定治疗的效果优于切开复位内固定治疗，经皮微创闭合复位内固定具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、并发症少、骨折愈合快等多种优点，值得在临床医学中推广与应用。