低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节患者临床疗效

黄道勇

信阳信钢医院普外科，河南省信阳市 464194

甲状腺良性结节是指在甲状腺内肿块，早期无典型症状，随结节体积增大，可压迫神经、器官，引起呼吸困难、声嘶、吞咽困难等症状。手术是当前治疗甲状腺良性结节有效手段，其中以传统甲状腺切除术应用最为广泛，但近年来研究发现，该术式存在切口愈合慢、创伤大、瘢痕形成明显等不足，现已逐渐被低位小切口甲状腺单侧部分切除术代替[1]。区别与传统术式，低位小切口甲状腺单侧部分切除术具有创伤小、操作简单、美观、安全性高等优势，符合当前微创化理念与趋势。本文给予44例甲状腺良性结节患者低位小切口甲状腺单侧部分切除术，取得满意效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月—2018年8月我院甲状腺良性结节患者87例，根据手术方案分为对照组(n=43)和实验组(n=44)。实验组男16例，女28例；年龄22～64岁，平均年龄(43.55±9.47)岁；单侧结节24例，双侧结节20例；对照组男13例，女30例；年龄22～65岁，平均年龄(42.71±10.26)岁；单侧结节21例，双侧结节22例。两组临床资料均衡可比(P>0.05)，且研究征得医院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：CT、超声等影像学技术确诊；手术指征明确；结节直径≤4.0cm；患者及家属知晓并签署同意书。(2)排除标准：手术禁忌证者；甲状腺恶性肿瘤者；凝血功能障碍者；重要脏器器质性病变者；颈部手术史者；其他甲状腺疾病者；依从性差，无法配合手术者。

1.3 方法 两组均采用全麻，平卧位。对照组施行传统甲状腺切除术，麻醉满意后，常规消毒铺巾，垫高肩部，保证患者颈部充分显露，自胸骨切迹上方约6cm处做一切口，纵向切开颈白线，牵拉一侧肌肉，显露结节，根据结节位置、形态离断甲状腺上下血管，切除结节，彻底切除后，止血，闭合切口。实验组施行低位小切口甲状腺单侧部分切除术，自颈静脉上约3cm处做一2～3cm横向切口，分离带状肌下层，插入鼻内镜，分离甲状腺，超声刀切断Berry韧带、甲状腺峡部、上级血管，取出组织样本，完全止血后，闭合切口，放置引流管。术后给予两组抗生素，以防切口感染。

1.4 观察指标 (1)两组住院时间、手术时间、术后24h疼痛程度。疼痛程度选用视觉模拟评分法(Visual snalogue scale，VAS)测定，满分10分，分值越低疼痛程度越轻。(2)两组并发症。

2 结果

2.1 围术期指标 与对照组比较，实验组住院时间、手术时间较短，术后24h VAS评分较低(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 并发症 两组并发症总发生率比较，实验组(2.27%)较对照组(18.60%)低(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

注：两组并发症总发生率比较，χ2=4.617，P=0.031。

3 讨论

甲状腺良性结节虽不会对机体造成过大影响，但结节属于占位性病变，会不同程度影响患者呼吸、吞咽功能及颈部美观，因此临床主张及早采取手术切除[2]。传统甲状腺切除术虽能缓解吞咽困难、呼吸困难等症状，但需在颈部做一6～8cm切口，术后瘢痕形成明显，影响美观。加以甲状腺良性结节多见于女性，对美观性要求更高，导致传统甲状腺切除的应用受限。

随微创理念不断普及，低位小切口甲状腺单侧部分切除术因具有良好疗效受到临床广泛重视。相比于传统甲状腺切除术，低位小切口经颈白线进入甲状腺，无须离断颈前肌群，有效避免了喉返神经、甲状旁腺损伤，这对减轻并发症、减少瘢痕形成具有积极意义。杨光等[3]学者研究证实，传统甲状腺切除术、小切口甲状腺切除术分别用于41例甲状腺结节患者，结果发现小切口甲状腺切除术在减少切口疼痛、吞咽不适等并发症方面更具优势。本文数据显示，实验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，与上述研究结果具有相似性，提示低位小切口甲状腺单侧部分切除术有助于降低并发症发生率。而对照组并发症总发生率较高的原因在于术中需大范围游离甲状腺腺体，破坏淋巴回流、颈前血管，甚至会离断颈前肌群，最终导致颈部麻木、吞咽不适、切口疼痛等并发症出现[4]。同时本文还显示，实验组术后24h VAS评分低于对照组，住院时间、手术时间短于对照组(P<0.05)，提示低位小切口甲状腺单侧部分切除术后，患者疼痛较轻，住院时间较短。原因在于内镜下便于观察结节大小、形态，减轻周围组织损伤，减少术中出血，缩短手术进程，加以操作中选取超声刀，可更好切除结节，促使疾病转归。但仍有研究指出，低位小切口手术空间小，不利于操作[5]。经多年应用与总结得出，选取合理入路路径，熟练掌握手术技巧，便可安全有效完成手术。综上所述，甲状腺良性结节患者采取低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗，可减少并发症，缓解术后疼痛，促使患者康复。