高位胆管梗阻的介入治疗和近期疗效分析

沈雅平，任育昕，杨熙园，张 涛，周 政，吕哲宇，赵立新

（贵州医科大学附属白云医院，贵州 贵阳 550014）

高位胆管梗阻是临床上最为常见的疾病之一，该类疾病是指患者的肝门区及以上部分由于各种原因而引发肝内外胆管闭塞或者狭窄，经过胆管成像显示，其狭窄端以上肝总管残留0.5 cm以内，在临床上对于该类疾病一般采取外科手术方法进行治疗，但是采取肝总管小肠吻合术进行治疗较为困难，其疗效也往往较差，因此在临床上很多医师开始尝试采取介入方法进行治疗[1]。本文研究与分析高位胆管梗阻的介入治疗和近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院采取胆道支架置入或者经皮肝穿刺胆汁引流治疗的患有高位胆管梗阻疾病的患者63例，研究对象选取时间为2016年12月～2018年12月，在这63例患者中，有男性患者40例，有女性患者23例，年龄为18～90岁，平均年龄为（58.16±4.06）岁，高位梗阻的原因：有25例患者为胆管癌，有14例患者为转移瘤，有11例患者为肝移植后胆管病变，有9例患者为原发性肝癌，有4例患者为胆囊癌，梗阻部位：有38例患者为左右肝管及以上部位，有20例患者为肝总管上端，有5例患者为单纯左、右肝内胆管。所有患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

有36例患者从右侧腋中线经皮经肝胆管穿刺入路，有22例患者经皮经肝双侧胆管穿刺入路，有3例患者经剑突下经皮经肝左侧胆管穿刺入路，有1例患者经右侧胆管和T管入路，有1例患者单纯经T管入路。有49例患者单侧和双侧穿刺1次，有9例患者不同日期分次穿刺2次，有5例患者穿刺3次及以上，以上数据不包括患者更换引流管以及支架疏通次数。有8例患者留置1支，有23例患者留置2支，有13例患者留置3支，19例患者留置4支及以上，有部分患者更换成了支架。所有患者共计留置13例19枚金属内支架，有7例患者放置了1枚支架，有5例患者放置了2枚支架，有1例患者放置了3枚支架。支架使用率低于中低位梗阻的病例。

1.3 评判标准

由我院医师对患者术前、术后3～7 d以及术后8～14 d的血胆红素水平进行详细地记录。

1.4 统计学处理

我院医师将患者术前、术后3～7 d以及术后8～14 d的血胆红素水平等数据记录于统计学处理。

2 结 果

在这63例患者中，50例患者采取内外引流或者单纯外引流治疗，有13例患者采取胆道支架植入术治疗，一共应用支架4种20枚。术后3～7 d与术前的血胆红素水平指标差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），且术后8～14 d与术后3～7 d的血胆红素水平指标差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前以及术后的血胆红素水平等情况（±s）

表1 术前以及术后的血胆红素水平等情况（±s）

注：具有统计学意义（P＜0.05）

时间 血胆红素水平（mol/L）术前 384.9±12.96术后3～7 d 280.4±11.99术后8～14 d 159.1±16.69

3 讨 论

在临床治疗中，高位胆管梗阻一直是较难棘手的问题，采取外科手术治疗较为困难，即使部分患者采用外科盆式吻合，其局部复发率往往较高，需要采取介入处理[2]。由于该类疾病的病理情况较为复杂，常常会对多支胆管造成累及，因此需要采用2支或者多支进行引流处理，如果患者的病情较为严重，可能需要分多次进行引流处理，在对患者放置支架时，由于很少出现跨壶腹的治疗，故发生胰腺炎疾病的概率往往较低[3]。

综上所述，对高位胆管梗阻患者采取介入治疗，其近期疗效显著，操作简单便捷，值得进一步推广与使用。