右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术患者全麻苏醒期躁动的影响

常 禹，秦云植

（延边大学附属医院，吉林 延吉 133000）

苏醒期躁动（emergence agitation，emergence delirium，EA），在麻醉恢复期间发生，主要是兴奋、躁动，包括无意识的体动、胡言乱语和妄想思维等[1]。可能导致术后出血，引流导管滑脱移位，重者可致患者滑落损伤。右美可镇痛镇静，且不影响呼吸。本研究旨在观察右美在全麻恢复过程中减轻躁动和缓解痛苦的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书，选择2018年12月～2019年6月在我院行肺癌根治术病人60例，年龄45～60岁，平均年龄(46.5±11.6)岁;体重55～80 kg，平均体重(60.4±8.8)kg，随机分成A、B两组，各30例。排除标准:(1)合并严重心、肺功能障碍(2)肝、肾功能异常(3)对本次研究采用药物过敏患者。

1.2 麻醉方法

入室后开放外周静脉，行常规检测。吸氧下B组诱导前10 min泵入右美1 μg/kg，后持续泵入0.2 μg/kg-1•h-1，手术操作完毕前约40 min停止使用药物。A组输注等容量生理盐水。两组患者均采取咪唑安定0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 ug/kg，顺苯阿曲库铵0.12 mg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg进行诱导，维持均为丙泊酚泵入复合七氟烷，保持1.3MAC～1.5MAC。

1.3 观察指标

记录T0、T1、T2的HR、SBP、MAP，并记录全身麻醉恢复质量，包括咳嗽，发冷和在康复室的停留时间、呼吸抑制的情况。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示，采用t检验。计数资料采用率(%)表示，采用x2检验。以P＜0.05为有差异。

2 结 果

2.1 一般资料比较

两组患者性别、年龄、BMI、手术时间、美国麻醉医师学会（ASA）分级等指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组患者各时点血流动力学参数比较

A、B两组患者在T0SBP、MAP和HR值比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组在T1、T2SBP、MAP和HR小于A组，差异具有有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者咳嗽，清醒，发冷和恢复室的休息时间比较

B组咳嗽，发冷的出现情况显著低于A组，且差异有统计学意义。(P＜0.05)，手术后恢复室的休息时长没有很大差异。(P＞0.05)。两组呼吸未受到抑制。见表3。

表1 2组患者一般情况比较（n=60，±s）

表1 2组患者一般情况比较（n=60，±s）

组别 年龄 体重 ASA Ⅱ例 SAS Ⅲ三例A 47±11.1 62.5±7.6 19 11 B 48.6±12.6 61.3±6.8 18 12

表2 2组各时点血流动力学参数比较（n=30，±s）

表2 2组各时点血流动力学参数比较（n=30，±s）

注：与T0比较，*P＜0.05;与对照组比较,#P＜0.05

组别 SBP（mmHg） MAP（mmHg） HR次/min A T0 120±15.6 79.3±9.6 76.3±12.6 T1 149±18.6 96.7±19.2 96.3±14.5 T2 145±17.3 94.1±17.3 93.1±13.2 B T0 128.9±14.3 78.1±8.9 72.4±13.2 T1 135.2±16.3 89.3±18.7 88.6±15.4 T2 133.3±15.2 87.5±16.9 85.9±14.2

表3 两组患者出现拔管和咳嗽，醒来时觉醒发冷，并比较在康复室的停留时间（n=30）

3 讨 论

EA大多数发生在麻醉恢复期间，并且大多数发生在拔管过程前后及拔管后15分钟内[2]。引起EA的因素较多，目前认为主要与术前焦虑程度、麻醉药物残留、手术类型、手术时间长短、快速苏醒、CO2蓄积、各种导管的刺激以及术后疼痛程度等相关[3-4]。全麻恢复时深度变浅，周围刺激可引起体征波动，甚至出现心脑血管意外。血管活性药物如艾司洛尔、乌拉地尔等可减慢心率、降低血压，但不能减轻外界刺激引起的反应。全身麻醉苏醒期为血流动力学会出现剧烈波动的关键时期，是麻醉管理的关键点所在。右美对α2肾上腺素能受体具有选择性激动作用，激动中枢神经系统蓝斑核内的α2受体可产生镇静效应、激动突触前膜的α2受体可减缓应激、焦虑效应[5]，且不产生呼吸抑制作用[6]。有研究显示，右美激动α2受体，可以抑制去甲释放，切断痛感通路传导[10]。胸科手术术后疼痛可影响患者咳痰、患者不敢进行早期下床活动，影响精神情绪，进而可能导致肺部炎症感染、影响恢复，增加住院时间。因此，更好的减轻疼痛对患者恢复健康更有利。

综上所述，本研究可以得出：该药可以稳定苏醒期血流动力学指标，并可有效减缓术后患者躁动和疼痛，而且不会抑制呼吸。由于本研究选择样本数量限制，应右美使用剂量有待于进一步探讨。