观察通栓活血汤联合纤溶酶治疗急性脑梗塞疗效

王明君，崔众芹

（山东省博兴县第二人民医院，山东 滨州 256504）

急性脑梗塞是临床神经科多发疾病，主要因脑供血不足，造成局部组织缺氧、缺血性坏死，损伤神经功能。该病症多发于中老年群体，且具有起病急、发病突然、症状严重、危害性大等特点，对患者生命健康构成严重威胁[1]。目前，临床以控制病情发展，促进机体功能恢复、改善临床症状为基本原则；本研究将106例急性脑梗塞患者实施对照研究，观察纤溶酶+通栓活血汤的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收集我院2018年5月～2019年3月收治106例急性脑梗塞患者，经颅脑CT等影像学技术确诊，符合急性脑梗塞诊断标准；用双盲法将其分为两组，各53例；对照组53例中，男35例、女18例，年龄40～82岁，平均年龄（67.1±3.4）岁；观察组53例中，男38例、女15例，年龄41～80岁，平均年龄（67.4±4.2）岁。两组资料比较（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

入院后，均结合病情予以脱水、降脂、降糖、降压、抗血小板凝聚、改善微循环、护脑等常规治疗。在此基础上，对照组将500 ml浓度0.9%氯化钠+200U纤溶酶（北京赛生药业有限公司，国药准字H11022157，规格1ml:100U）混合，静脉滴注给药，1次/d。

观察组在常规治疗基础上，采用纤溶酶+自拟通栓活血汤用药，纤溶酶与对照组相同；自拟通栓活血汤，组方：取黄芪30 g，首乌20 g，当归15 g、草决明15 g、赤芍15 g，红花10 g、川芎10 g、泽泻10 g、地龙10 g、桃仁10 g，炙甘草6 g、水蛭3 g；对于血压偏高者去黄芪，加莱菔子、夏枯草、黄苓各10 g，20 g石决明；对于痰湿瘀滞者，加白术15 g、法夏、胆南星10 g；对于肢体麻木者加鸡血藤、桑寄生、川牛膝各15 g，丝瓜络10 g；口眼歪斜者加僵蚕10 g、蜈蚣3 g。以水煎煮，早晚各用药一次，1d/剂。两组患者均持续治疗2周观察效果。

1.3 疗效与观察指标

根据“中药新药治疗中风症临床研究指导原则”[2]中相关标准，进行疗效评估：痊愈：经治疗后，患者证候积分较治疗前下降95%以上，且临床体征、病症完全或基本消失；显著：治疗后，患者症状积分下降70%以上，且症状、体征较治疗前明显改善；有效：治疗后，患者证候积分下降30%以上，且体征、病症逐渐减轻；无效：为满足以上条件者，或病情恶化者。

根据“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（0～45分）”评估两组患者治疗前后神经功能，评分越高神经功能损伤越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0处理计数、计量资料，分别采用x2、t进行检验，并使用百分数%、平方差（±s）表示，检验结果P＜0.05表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 两组神经功能缺损评分

治疗前，对比两组神经功能缺损评分，并无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组评分结果低于对照组，组间数据差异明显（P＜0.05）见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损症状评分[（±s），分]

表1 两组治疗前后神经功能缺损症状评分[（±s），分]

组别 n 治疗前 治疗后观察组 53 24.80±6.28 9.33±6.84对照组 53 23.95±7.30 15.27±7.65 t-0.642 4.153 P-0.521 0.000

2.2 两组中医症候疗效评估

统计显示，观察组53例中，痊愈6例、显著17例、有效26例、无效4例，总有效率92.45%；对照组53例中，痊愈0例、显著7例、有效32例、无效14例，治疗有效率73.58%。两组指标对比，观察组有效率高于对照组，差异明显（x2=12.626，P＜0.05）。

3 讨 论

急性脑梗塞是临床多发性急危重症，是临床亟须解决的公共卫生问题。该病症诱发机制复杂、多样，主要因动脉发生粥样硬化病变，导致局部脑组织血供不足，诱发一系列病变；与血流动力学、血液成分、血管壁病变存在关联。其具有起病急、进展快、病死率高、致残率高等特点，发病时患者可出现短暂性肢体麻木、头痛、眩晕、无力等症状。目前，临床中对该病症治疗措施较多，以扩张血管、降低血液粘稠、改善微循环等对症治疗为主。但有研究指出，对急性脑梗塞单纯采用西医治疗，虽然可快速缓解症状，但仍存在一定局限性[3]。

鉴于此，本文对观察组应用纤溶酶+自拟通栓活血汤治疗；结果显示，观察组治疗后神经功能损伤评分低于对照组(P＜0.05)提示，联合中西治疗有助于改善患者神经功能；且观察组症状疗效优于对照组（P＜0.05）说明，联合用药可发挥更好的治疗效果。

纤溶酶作为临床常用溶栓药物，在静脉溶栓治疗方面取得较为显著成绩；该药物主要成分是蛋白水解酶，属于长白山白眉蝮蛇蛇毒提取物；其用药后，可对纤维蛋白、纤维蛋白原直接作用，可对血栓周围内皮细胞分泌t-Pa具有促进作用，促进分泌内源性纤溶酶，溶解纤维蛋白，进而抑制血栓形成、清理血管、降低血粘稠度；此外，该药物有助于修复损伤神经细胞，改善脑组织微循环，发挥良好效果[4]。中医理论认为，该病症属于“中风”范畴，其病机为气血逆乱、经脉失养、气血瘀滞所致；因此，本研究联合通栓活血汤治疗，方中黄芪为君药可起到促进血液循环、升阳益气作用，当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、地龙、水蛭等具有活血化瘀功能，首乌滋阴柔肝，泽泻降浊利尿，草决明平肝潜阳、益肾明目，主要何用可发挥祛痰。、通络、益气、活血作用。

综上，对急性脑梗塞应用以上方法中西结合治疗，可改善神经功能，取得良好效果，值得推广。