小青龙汤联合布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察

李 莉

（河南中医药大学，河南 郑州 450046）

在哮喘中，咳嗽变异性哮喘属于特殊类型的一种，也被叫做过敏性咳嗽、隐秘性哮喘、咳嗽型哮喘，临床表现为不存在感染表现下的慢性或持续性咳嗽，即便长时间应用抗生素治疗仍旧疗效甚微，但在支气管扩张剂下可缓解咳嗽发作频率[1]。该疾病的诱发因素为油烟、灰尘、冷空气、感冒等，临床常以抗炎西药为主治方案，但疗效仍有提升空间[2]。本次研究在此基础上加用了张仲景《伤寒论》中提到的小青龙汤展开医治，取得了满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2018年1月～2019年1月期间收治的咳嗽变异性哮喘确诊住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为14：16；年龄区间处于29～52岁，平均年龄（41.33±2.98）岁。观察组中男女比例为13：17；年龄区间处于28～52岁，平均年龄（42.06±2.63）岁。组间基础资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准[3]：因持续咳嗽并伴有痰液持续3个月以上、近期出现呼吸功能减退且咳嗽及咳痰持续严重来我院呼吸内科就诊，经我院肺功能检查、胸部X线诊断、实验室痰液检查确诊为咳嗽变异性哮喘（寒咳型）。

剔除标准：对研究用药物过敏、擅自停药或减少药量、中途转院。

1.2 一般方法

对照组给予上海信宜制药生产的布地奈德气雾剂（国药准字H20010552），每日早晚分别给药200 μg实施雾化治疗。

观察组联合小青龙汤加减治疗，基础药方：5～10 g细辛、15 g炙麻黄、15 g法半夏、15 g桂枝、10 g干姜、15 g炙甘草、15 g芍药、15 g五味子。根据病患临床症状在药房上予以增减：①口渴、饮邪化热者加12 g生石膏；②阳虚者加10 g熟附子；③喘息较严重者将炙麻黄减至10 g并加10 g杏仁；④咳嗽较严重加10 g款冬花及10 g紫菀。该药房每日取1剂，文火熬制后去渣取汁400 ml，分早晚两次饮用。两组均连续给药28天。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效判定标准[4]

显效——停药后半年内未复发，双肺哮鸣音完全消失，不存在喘息及咳嗽症状，肺功能基本恢复至正常状态且正常生活未受影响，观察期内上呼吸道感染发作次数显著下滑；有效——停药后半年内复发1～2次，双肺哮鸣音基本消失，喘息、咳嗽症状仅偶发，肺功能改善且对正常生活影响较轻；无效——双肺哮鸣音、喘息、咳嗽症状并未明显改善，肺功能未好转，正常生活仍受影响，无法进行普通活动。

1.3.2 肺功能及呼吸状况[5]

选用组合式肺功能仪（德国Jergal公司生产）测定病患最大呼气流（MEF）、最大呼气峰流速（PEF）、肺活量（FVC）、1秒呼气容积（FEV1）、1秒呼气容积降低20%时组胺激发阈值（PD20 FEV1）、FEV1/FVC。

1.3.3 证候评分

根据中医临床症状评估病患证候评分，分为主要症状及次要症状。咳嗽变异性哮喘引发的典型症状为主要症状，依照程度分为0分、2分、4分、6分，对应无症状、轻度、中度、重度；将咳痰、气急、出汗、食欲减退归为次要症状，依照程度分为0分、1分、2分、3分，对应无症状、轻度、中度、重度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件，MEF、PEF、FVC、FEV1、PD20 FEV1、FEV1/ FVC、症状积分以±s表示，以t检验；临床疗效以[n(%)]表示，以x2检验。若P＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

根据临床症状及复发情况比较两组临床用药疗效，结果显示对照组总有效率为76.67%，观察组达到93.33%（P＜0.05），详见表1。

表1 临床疗效对比表[n(%)]

2.2 肺功能及呼吸状态

比较两组病患MEF、PEF、FVC、FEV1、PD20 FEV1、FEV1/ FVC在用药前后数值变化，结果显示两组用药后均有所改善，观察组各项数据改善程度均显著高于对照组（p＜0.05），详见表2。

表2 肺功能及呼吸对比表（±s）

表2 肺功能及呼吸对比表（±s）

组别 MEF50（L/min） PEF（L/min） FVC（L） FEV1（L） PD20 FEV1 FEV1/ FVC对照组（n=30） 用药前 3.27±0.85 6.64±0.93 3.24±0.63 2.50±0.76 1.29±0.26 83.57±2.64用药后 3.56±0.64 6.72±0.49 3.29±0.48 2.51±0.33 1.41±0.43 85.84±2.93观察组（n=30） 用药前 3.33±0.79 6.61±0.96 3.17±0.51 2.46±0.29 1.27±0.31 83.60±3.05用药后 4.48±0.69 7.41±0.58 3.63±0.88 3.55±0.62 1.65±0.29 87.62±0.26

2.3 症状积分

比较两组病患白天、夜间、全天症状评分，显示两组病患在药物作用下均未出现症状加剧情况，全天评分均显著下滑，观察组同期证候评分更低（P＜0.05），详见表3。

表3 证候评分统计表（±s，分）

表3 证候评分统计表（±s，分）

组别白天 夜间 全天对照组（n=30）用药前 15.33±1.64 17.42±1.51 16.38±2.02用药后 8.42±0.76 7.91±0.83 8.20±0.55观察组（n=30）用药前 15.41±1.70 17.39±1.63 16.36±1.89用药后 5.14±0.39 3.22±0.41 3.89±0.70

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘在病理生理特征上类似于普通哮喘，表现为气道高反应状态及持续性气道炎症，但该疾病除了免疫能力、心理状态、遗传因素的影响外，气候、饮食、运动、感染等外部环境因素也可能导致病情加重[6]。发病时，典型症状为持续性咳嗽，相对而言夜间多发。在中医研究中将该病症归为哮症、咳嗽范畴，因风邪引起水饮内停、风寒束表、气道挛急。

布地奈德属于肾上腺皮质激素，在对炎症细胞抑制其活化、浸润、迁移方面效果显著，可对细胞因子的生成加以遏制，通过空气压缩物化将药液变为高吸收率的小分子结构，肺泡及支气管直接受到药物作用，与呼吸同步状态下完成给药，活瓣装置可避免重复呼吸。持续用药下，支气管得以有效扩张，炎性因子被控制，继而起到消炎、止咳之效。小青龙汤以多中草药配伍使用，可发热驱寒。药方中白芍可养血、麻黄可平喘散寒、生姜可祛寒温肺、半夏可健胃化痰、五味子可收敛肺气，整幅药方起到温化水饮、解表散寒之效，在西药控制症状的同时展开内在调理。

根据研究数据，在联合用药下观察组病患咳嗽变异性哮喘的临床症状及肺功能均得到更显著改善，证实在布地奈德抗炎症的同时联合小青龙汤内在调理可达到标本兼治之效，具有应用价值。