危重症心脏瓣膜病患者心内直视术后临时起搏器的观察与护理干预措施

刘红琼

（新疆医科大学第四附属医院CCU，新疆 乌鲁木齐 830000）

心脏瓣膜病是临床上以血液流动异常、心功能障碍、内分泌紊乱以及全身代谢异常等为主要表现的心脏病，心内直视术是临床治疗该疾病的有效方式[1]。虽然临床不断改进患者围术期处理措施，但仍有着较高的并发症发生率及病死率，其中缓慢型心律失常是该疾病术后常见并发症。为此，我院对36例心脏瓣膜病术后患者采用临时起搏器治疗，并加以合理的护理干预，本文将对其临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究涉及对象为我院2018年1月～2019年1月收治的72例危重症心脏瓣膜病患者，纳入标准：所有患者均根据常规影像学检查确诊为心脏瓣膜病，需行心内直视术治疗，术后均出现缓慢型心律失常；排除临床病历资料不全或合并其他重要器官功能不全等患者。将所有患者按照手术时间的先后顺序分为对照组与观察组各36例。对照组男女比例为20:16；年龄30～78岁，平均年龄（40.37±5.26）岁。观察组男女比例为19:17；年龄29～78岁，平均年龄（40.48±5.17）岁。分析对比两组以上临床基本资料，组间差异值较小，无统计学意义（P＞0.05），两组可进行比较。

1.2 方法

所有患者均心内直视瓣膜置换术，术后气管内插管，并转入ICU病房内行监护治疗。对照组常规术后护理；观察组则采用临时起搏器治疗，并实施综合性的观察与护理，内容如下：（1）临时起搏器护理。临时起搏器是与患者心外膜连接的通路，将电极导线连接至起搏器后，护士需使用无菌纱布等绝缘物品将电极末端暴露的金属部分进行隔离，认真检查电极插头是否固位完好，应避免插头周围出现金属及液体等，以防发生电击或室颤事件。加强病房巡视工作，避免临时起搏器导管出现移位或断裂等不良情况。注意观察导线与皮肤处的敷料情况，随时保持敷料干燥，每周更换2次敷料，并做好消毒工作。当患者自主心律明显超过起搏心律时，则可以降低起搏频率，循序渐进直至关闭起搏器，关闭后24 h内需严密观察患者血压及自主心率变化情况，将起搏器置于床头以防备用。术后导线保留时间不超过2周。

（2）生命体征护理。术后72 h内严格记录起搏器各项参数的变化，注意查看心电监护仪显示的心室起搏图形是否连续及有规律。随时观察患者心率及心律的变化情况，避免患者因心率缓慢而出现低心排现象。对患者电解质及肝肾功能进行监测，若出现不良现象则及时采取处理措施。

（3）呼吸系统护理。由于危重症心脏瓣膜病患者术中采取全麻方式，术后处于未清醒状态，为保证患者得以有效的氧供，应注意观察患者的呼吸情况。患者使用呼吸机辅助呼吸后，应对其血气指标进行监测，并根据血气指标变化调整呼吸参数。患者手术后咳嗽排痰能力较弱，为避免患者出现肺不张症状，应对其双肺呼吸音进行严密观察，必要时应协助患者排痰。

（4）心理护理。护士需向患者及其家属讲解临时起搏器的相关知识以及注意事项，提高患者及其家属的配合度。缓解患者恐惧、抑郁及紧张的心理状态，消除家属思想顾虑，帮助患者提高治愈信心。

1.3 观察指标

观察两组抢救成功情况及术后并发症发生情况。术后并发症包括低心排、严重心律失常及肺不张等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料则采用卡方值（x2）进行比较，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结 果

两组抢救成功率及术后并发症发生率比较：如表1所示，观察组并发症发生率低于对照组，抢救成功率高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

危重症心脏瓣膜病多采用心内直视瓣膜置换术治疗，但患者术后极易出现缓慢型心律失常，对患者的康复造成不利影响[2]。而临床针对缓慢型心律失常主要采用临时起搏器治疗，患者治疗期间，合理有效的护理措施与患者的预后密切相关。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

临时起搏器是通过置入起搏电极来改变危重症心脏瓣膜病患者的心跳频率或节律，纠正患者血流动力学异常现象，从而改善威胁患者生命安全的心律紊乱[3]。本次研究中，观察组抢救成功率为94.44%，而对照组抢救成功率仅为75.00%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，临时起搏器在心脏瓣膜病心内直视术后出现缓慢型心律失常患者的临床抢救中疗效显著。虽然临时起搏器在临床上的应用越来越广泛，但术后并发症发生率与临时起搏器的定位与固位、术后护理等密切相关。对患者进行一定的护理干预不仅能够避免患者因临时起搏器出现不良现象而导致的起搏无效，同时也能够最大限度预防低心排、严重心律失常及肺不张等并发症的发生，从而进一步提高患者的预后[4]。本次研究中，观察组术后并发症发生率为5.56%，而对照组并发症发生率高达22.22%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，本次严密观察临时起搏器工作情况的同时还对患者实施合理的护理措施可有效降低患者术后并发症的发生风险。

综上所述，对危重症心脏瓣膜病患者心内直视术后临时起搏器进行严密观察，并对其实施综合性护理，有助于降低术后并发症的发生风险，提高抢救成功率，改善患者预后。