纳米银抗菌凝胶联合新型敷料在老年精神病患者Ⅱ—Ⅳ期压疮中的应用效果

郑素芬，刘文婷，李菊妹

(江门市第三人民医院精六科，广东 江门 529000)

精神疾病患者常因治疗依从性差、暴力倾向、自伤等行为而在住院治疗期间采取约束性保护措施，而此类措施常因摩擦等情况增加患者压疮风险。压疮又称压力性溃疡，主要因外部压力所致造成机体局部组织急性缺血性损伤，多发生于长期卧床、年老体弱人群，且不易愈合[1]。因而，在临床护理工作中积极预防患者压疮是护理人员工作中的重要环节。纳米银是采用纳米技术，以中空活性炭纤维作为载体制成的一种含有超细银颗粒的新型抗菌敷料，银离子对DNA复制过程形成抑制作用的抗炎特性，决定了纳米银具有较好的预防粘连、创面感染以及消炎镇痛、促进创面愈合等效果，目前在临床压疮治疗中得到广泛应用[2]。本研究探讨纳米银抗菌凝胶联合新型敷料在促进Ⅱ—Ⅳ期压疮患者创面愈合方面的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年1月于江门市第三人民医院住院治疗的60例Ⅱ—Ⅳ期压疮老年精神病患者。入组标准：1)知情并自愿签署同意书；2)患者符合美国医学学会1994年制定的第4版《精神疾病诊断与统计手册》(DMS-4)中相关确诊标准；3)均伴有Ⅱ—Ⅳ期压疮症状。排除存在心脑血管、肝肾等严重疾病或者严重营养不良、伴有皮肤水肿等患者。

将60例患者按随机数字表法分为对照组与研究组，每组30例。对照组，男17例，女13例，年龄58～82(65.9±7.7)岁；压疮部位为肩胛部5例、背部5例、骶尾部14例、外踝部6例，其中Ⅱ期14例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。研究组，男16例，女14例，年龄59～89(68.5±7.9)岁；压疮部位为肩胛部5例、背部4例、骶尾部16例、外踝部5例，其中Ⅱ期12例、Ⅲ期13例、Ⅳ期7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组：给予压疮部位常规碘伏消毒换药处理。将创面溃疡组织清除干净，使用双氧水冲洗创面，然后采用含有呋喃西林的纱条填塞创面，再用无菌敷料覆盖包扎。研究组：先采用无菌生理盐水对创面进行冲洗，对有炎症感染的患者使用双氧水冲洗创面，同时清除溃疡坏死组织，用无菌棉签或敷料将创面蘸干，然后在创面上涂抹薄薄一层纳米银抗菌凝胶(湖南仁馨生物技术有限公司)，再用藻酸盐对创面进行覆盖包扎。初始换药频率为3 次·d-1，待炎症控制且有新的肉芽组织生成时，换药次数减至1 次·d-1。7 d为1个疗程，2组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标及评判标准

观察2组患者治疗7、14 d创面新生肉芽组织成熟情况。按照新生肉芽组织形态划分为(-)(+)()()，-：创面未见新生肉芽组织；+：创面可见细微颗粒状态新生肉芽组织，且颜色鲜红，质地柔软湿润，触摸无痛感易出血；：新生肉芽组织面积覆盖创面50%以上；：新生肉芽组织面积完全覆盖创面[3]。

疗程结束后评估2组疗效，评估标准：创面愈合、无炎症，且创面血运恢复正常则为治愈；溃疡组织面积缩小>60%，创面溃疡症状得到明显改善则为显效；溃疡组织面积缩小20%～60%，部分溃疡症状得到改善则为好转；溃疡组织面积缩小<20%，溃疡症状无改善或明显加重则为无效[4]。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

记录创面愈合时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料用的比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面新生肉芽组织形成情况

研究组治疗7、14 d新生肉芽组织形成情况明显优于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 2组创面新生肉芽组织形成情况比较 例

2.2 疗效及创面愈合时间

研究组总有效率明显高于对照组，创面愈合时间显著短于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 2组疗效及创面愈合时间比较

3 讨论

压疮是卧床患者常见并发症之一，一般形成压疮后，通常会给患者身心带来巨大痛苦，甚至会引起继发感染而导致败血症，给患者生命安全带来极大威胁[5]。临床研究[6]认为，引起压疮创面难以愈合的重要原因为创面炎症引起的感染。临床对压疮的主要治疗措施为保证溃疡创面引流顺畅、将溃疡组织清除干净、控制局部软组织炎症、促进溃疡创面组织再生等[7]。至今为止，压疮护理仍是临床护理人员主要关注的重点问题之一，找寻有效的预防措施以及治疗压疮的有效方法一直是医护人员亟待解决的问题。

纳米银是采用纳米技术研制而成的一种含有超细银微粒的新型抗菌产品，因其以量子效应与小尺寸效应为依托，且比表面积较大，导致其抗菌疗效优于传统无菌抗菌产品，且作用持久、无明显不良反应，是一种较好的长效抗菌产品[8]。天然藻酸盐是富含纤维与钙离子的混合物，具有较好的组织相容性，该物质接触伤口渗液、渗血会形成凝胶保护创面，促进创面伤口愈合，同时迅速吸收伤口渗出液；此外，具有释放钙离子激活凝血酶达到快速止血效果，不会造成伤口粘连，剥离时不会残留异物等优势[9-10]。而纳米银抗菌凝胶外敷于创面可以释放超细银离子，并与病原菌的酶蛋白巯基结合，进而抑制酶活性，发挥较好的杀菌效果，而且纳米银颗粒具有非常强的渗透作用，可以渗透皮下发挥作用，同时产生生物热效应，促使创面周围组织微循环改善，进而发挥较好地抗菌作用并促进创面愈合[11]。钟旭等[12]研究发现，对Ⅱ—Ⅲ期压疮患者应用纳米银凝胶与泡沫敷治疗，与单用泡沫敷料覆盖治疗方案相比，明显缩短压疮创面愈合时间，提高治疗效果。

本研究对30例精神病Ⅱ—Ⅳ期压疮患者应用纳米银凝胶与新型抗菌敷料治疗，结果显示治疗7、14 d新生肉芽组织形成情况明显优于对照组，治疗效果与创面愈合时间均明显优于对照组。提示纳米银凝胶与新型抗菌敷料可以有效促进压疮创面形成新的肉芽组织，有利于创面愈合，降低创面感染情况的发生，缩短创面愈合时间，与钟旭等[12]研究结果基本相符。

综上所述，应用纳米银抗菌凝胶及新型抗菌敷料对Ⅱ—Ⅳ期压疮患者治疗，可有效促进压疮创面愈合，缩短愈合时间，治疗效果显著。