单剂量静脉注射丙种球蛋白联合光疗治疗新生儿ABO溶血的效果

陈淑霞

(西华县人民医院儿科，河南 西华 466600)

新生儿溶血性疾病是一种母体抗体经胎盘传代导致新生儿红细胞免疫溶血的疾病，是新生儿发病和死亡的重要原因。近年来，ABO血型不合等异种抗体已成为发生新生儿溶血性疾病的常见因素[1]。目前有研究[2-3]显示，主要采用光疗、静脉注射Ig(IVIg)和重组人红细胞生成素(rhEPO)治疗新生儿ABO溶血，虽然ABO血型不合在临床过程中很常见，而且常常是良性的，但如果不能及时认识到ABO血型不合，往往会导致严重的新生儿ABO溶血，因此需要积极进行干预。本研究主要探讨单剂量静脉注射丙种球蛋白联合光疗对新生儿ABO溶血患儿血清前清蛋白(PAB)与总胆汁酸(TBA)水平及临床症状改善时间的影响，并评价其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月至2019年6月在西华县人民医院儿科住院治疗的新生儿ABO溶血患儿80例，均符合ABO溶血性贫血诊断标准，排除患有其他严重器质性疾病患儿。将80例患儿按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男18例，女22例；胎龄为31～41周，平均(35.62±2.34)周；出生体质量为2.70～6.20 kg，平均(3.98±0.57)kg。对照组男19例，女21例；胎龄为32～41周，平均(36.63±1.79)周；出生体质量为2.50～6.40 kg，平均(3.71±0.91)kg。2组患儿的性别、胎龄、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患儿家长均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组在常规治疗基础上给予光疗，光疗方法如下：将患儿置于温度30～32 ℃，湿度为56%～65%的蓝光箱中，波长为425～475 nm，距离患儿26～30 cm，并遮盖患儿的眼部及会阴部避免受伤，采用双面照射进行均匀受光，间歇照射3 d。

观察组在常规治疗基础上给予光疗联合单剂量注射丙种球蛋白治疗，光疗方法同对照组，丙种球蛋白(山西康宝生物制药有限公司)用法用量如下：1.0 g·kg-1·d-1加入生理盐水10 mL中，ivgtt，治疗2 d。

1.3 观察指标

观察2组治疗前后血清PAB、TBA水平的变化情况，比较2组光疗时间、黄疸消退时间、住院时间及治疗期间不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清PAB、TBA水平比较

2组治疗前血清PAB、TBA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后血清PAB水平均较治疗前明显升高，血清TBA水平均较治疗前明显降低，且观察组治疗后血清PAB、TBA水平均较对照组改善更为显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别nTBA c/(μmol·L-1)PAB ρ/(mg·L-1)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4017.92±3.969.38±2.68*#248.67±35.82321.57±37.96*#对照组4018.21±4.515.72±3.27*251.90±24.91269.35±29.16*

*P<0.05与同组治疗前相比；#P<0.05与对照组治疗后相比。

2.2 不良反应发生情况

观察组治疗期间不良反应发生率较对照组显著减少(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗期间不良反应发生情况比较 例

*P<0.05与对照组相比。

2.3 临床症状改善时间比较

与对照组相比，观察组光疗时间、黄疸消退时间及住院时间均明显缩短(P<0.05),见表3。

组别n光疗时间 t/h 黄疸消退时间 t/d住院时间t/d观察组4055.19±11.26*5.78±2.01*3.91±2.11*对照组4063.28±14.529.35±1.396.28±2.03

*P<0.05与对照组相比。

3 讨论

新生儿ABO溶血发病机制为母体抗A或抗B IgG抗体经胎盘传代，导致新生儿红细胞免疫溶血[4-5]。新生儿ABO溶血通常是一种良性疾病，但如果没有得到适当的诊治，它会导致新生儿胆汁淤积、脾肿大及心力衰竭等并发症[5-6]。ABO溶血的临床严重程度从轻度到中度不等，受累的程度取决于穿过胎盘的抗体的数量，目前有研究[7-8]显示，脐带血中的DAT、洗脱试验和溶血的证据(胆红素浓度升高、贫血、网状红细胞增多和PBF球细胞增多)可能有助于早期诊断。临床常采用光疗、静脉注射丙种球蛋白(IVIg)和重组人红细胞生成素(rhEPO)进行治疗。大多数病例可通过蓝光光疗进行控制，静脉注射丙种球蛋白(IVIg)在供体血浆中可明显被分离，且对于增强免疫力及减少免疫抑制具有显著的效果，IVIg对新生儿ABO溶血具有一定疗效，尤其对于坏死性小肠结肠炎、血栓形成和IVIg介导的溶血(来自IVIg中发现的抗A和抗B抗体)的治疗具有显著效果[9-10]。

本研究主要观察单剂量静脉注射丙种球蛋白联合光疗对新生儿ABO溶血的疗效，结果显示：观察组和对照组中治疗后的血清PAB含量均较治疗前明显升高，TBA含量较治疗前均降低，组间相比，观察组治疗后的血清PAB含量较对照组明显增高，而血清TBA水平较对照组降低，分析其原因，可能与单剂量静脉注射丙种球蛋白与光疗联合治疗增强治疗效果有关。进一步研究显示，对照组的不良反应发生率明显高于观察组，与对照组相比，观察组的光疗时间、黄疸消退时间及住院时间均明显缩短，与其他研究者的结果较一致[11-12]。

综上所述，单剂量静脉注射丙种球蛋白联合光疗对新生儿ABO溶血治疗更加安全有效，但本研究的样本量有限，其具体机制有待进一步研究。