APP下载

PDCA循环在提高儿科轮转护士留置针穿刺技能中的应用

2020-06-09成秀芳

关键词:儿科静脉护士

成秀芳

(南京中医药大学附属盐城市中医院儿科,江苏 盐城 224001)

在儿科护理工作中,静脉留置针穿刺技术是基本技术,提高留置针置管的成功率,一直是儿科护理人研究的热点问题[1],这对轮转护士带来了严峻考验。PDCA循环是美国管理学家戴明提出的全面质量管理方法,包括计划、实施、检查、处理4个阶段,已被广泛运用到临床护理质量管理工作中[2]。自2017年01月开始,将PDCA循环理论用于儿科轮转护士留置针穿刺技能训练过程中,取得较满意效果,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014.08~2016.12年新进入儿科的22名轮转护士作为对照组,用传统一对一法带教,均为女性,其中本科5名,大专17名;年龄21~23岁22名。选取2017.01~2019.04年儿科的24名轮转护士为观察组,采用PDCA循环法带教,均为女性,其中本科6名,大专18名;年龄21~23岁24名。两组年龄、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组实行传统的跟人跟班带教法,熟悉各班次工作内容,考核合格后就单独上岗。观察组采用PDCA循环带教法,主要是成立教学小组,制定培训计划,定期检查考核,根据结果再调整计划,以此循环。

1.2.1 计划(Plan)

1.2.1.1 问题分析

综合分析护士留置针穿刺中问题,造成失败的原因有:①环境因素:光线暗、温度不适宜、操作空间小、人多嘈杂。②家属因素:家属心疼孩子、约束不到位、期望过高。③护理人员因素:穿刺技术不娴熟,心理压力较大。④患儿因素:患儿血管不易显露,部分患儿穿刺时剧烈哭闹致皮肤湿滑,难以抓握。

1.2.1.2 改进措施

针对以上因素,制定改进措施。①培训专业知识:开展穿刺相关知识讲座,可用晨会或工作间隙,讲解留置针规范要求及技巧,使护士们掌握不同患儿应选择不同部位的血管进行穿刺。②有效沟通:如亲切昵称、抚摸患儿等,换位思考,做好宣教工作。③营造穿刺环境:环境光线充足温度适宜,便于约束患儿,家长心理素质差应让其回避。

1.2.2 执行(Do)

1.2.2.1 加强护理人员操作培训

①优化穿刺流程:告知家长物品准备好再让患儿上操作台,减少患儿哭闹时间。用5 ml注射器抽取0.9%生理盐水2 ml~3 ml衔接留置针,排气备用,不连接输液瓶穿刺,在留置针贴膜边上注明留置时间、操作者等信息,然后选择血管-扎止血带-消毒-检查留置针-穿刺-固定。因扎止血带时间过长,大于120秒后血管痉挛、收缩,局部皮肤易发红发绀,有的变苍白,更加难于找到。检查留置针时,右手左右旋转针心。穿刺时进皮肤要快、穿血管要慢、固定要快,使患儿尽早回到亲人的怀抱。②正确的血管评估:轮转护士要掌握患儿的血管的特点,评估血管弹性、充盈度及深浅情况。③有把握的置管:护士左手绷紧皮肤,推行使用右手单手穿刺送管法[3],防止护士在换手的过程中因患儿扭动而导致穿刺失败。患儿哭闹扭动明显的,一定要加快穿刺和固定。④改进固定方法:穿刺成功后,高举平台法贴透明贴充分塑形,再用保舒固自粘弹力绷带以穿刺点为中心,连同手或肢体经过环形、人形等缠绕2周半固定[4]。

1.2.2.2 建立有效的护患沟通

应做好家长解释工作,体现人文关怀,沟通困难血管,事先打招呼,不轻易说肯定能一针见血。对哭闹扭动明显的患儿,一定要由专业的护理人员按住患儿肩部及其关节处,加强患儿约束,尽可能取得家长及患儿的信任和配合。

1.2.2.3 创设良好的穿刺环境

静脉穿刺要在穿刺室进行。房间宽敞明亮,温室度适宜,物品摆放设置合理,便于操作,避免太多家属围观。其他责任班或护士长有意多观察,随时进行技术支持,缓解矛盾。

1.2.3 检查(Check)

PDCA管理小组成员对轮转护士进行考核,对照质量考核标准,要求每位护士均按照培训规范进行留置针置管,负责导师经常检查所带教轮转护士的静脉穿刺情况,对检查不达标的护士进行再次培训[5]。

1.2.4 处理(Action)

护理人员每日要对留置针存在的问题进行分析,PDCA管理小组每日总结发现的问题,护士长每周进行一次相关总结分析会议,依据观察与记录结果,对可取用之处将继续执行,对存在的问题将持续改进,作为下一个PDCA循环工作中的重要内容。

1.3 评价方法

两组护士观察时间都为3个月,将进入儿科前2个月定为第1个循环,第3个月为第2个循环。对比两组护士1次性穿刺成功例和家长满意度情况。①每月底查看每个年轻护士的静脉输液量化登记本,统计穿刺数量、一次成功率。②患儿出院日发放满意度调查表,对静脉穿刺水平的满意度进行统计。

1.4 统计学方法

对于计量资料,符合正态分布数据用t检验,不符合正态分布数据用秩和检验;对计数资料选择x2检验;对等级资料,用秩和检验。

2 结 果

(1)比较两组儿科轮转护士一次性留置针穿刺成功率,结果显示,观察组明显高于对照组(见表1)。

表1 两组儿科轮转护士一次留置针静脉穿刺成功率比较

(2)两组患儿家属对护理总满意度的比较,差异有统计学意义(见表2)。

表2 两组患儿家属对护理总满意度的比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 PDCA循环的应用,能提高儿科护士留置针的穿刺技术

PDCA循环管理有目标、有计划、有重点地进行,使教学质量不断提高。优化了操作流程,推行单手退出针芯,做好二快一慢。在穿刺技巧方面,当严重脱水者静脉压力太低,回血慢或不回血,易给操作者造成错觉,不要急于退针,若自感针头确在血管内,松止血带用生理盐水预充,若通畅且局部无肿胀,将套管针送入。

3.2 激发护理团队成员的工作潜能

定期开展讨论和质量考核,科室护理人员全面参与留置针穿刺技术流程优化活动,形成互帮互助的学习氛围。PDCA循环能使全科护理人员主动性、积极性得到明星提高。提高了工作效率。

3.3 提高了家长的高满意度

护士适时适度的沟通,形成了良好的护患关系,在提高静脉穿刺技能的同时也提高了家长满意度。

猜你喜欢

儿科静脉护士
最美护士
我国儿科急诊医学发展的现状与对策
最美护士
最美护士
最美护士
腰静脉及腰升静脉变异一例
防栓八段操 让你远离深静脉血栓
术中持续静脉输注利多卡因的应用进展
静脉药物配置中心PDCA循环法的应用实践
SSE教学模式在普通本科-儿科专业后期临床教学中的应用