高血压脑出血治疗中应用早期小骨窗微创颅内血肿清除术的疗效分析

李晓刚

（北京市丰台中西医结合医院神经外科，北京 100072）

高血压脑出血（HICH）是一种神经外科常见的疾病，其发病急且剧烈，具有高发病率、高致死率特点，严重威胁患者生命安全[1]。传统开颅术和小骨窗微创颅内血肿清除术均是临床常见的治疗HICH的方法，而小骨窗微创颅内血肿清除术是一种微创型手术，较传统开颅手术，创伤小，安全性高，利于预后恢复。鉴于此，本研究将探讨早期小骨窗微创颅内血肿清除术治疗HICH的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取2016年2月～2019年2月治疗HICH患者96例，随机分为48例对照组和48例观察组。观察组男25例，女23例，年龄50～79岁，平均年龄（63.56±5.27）岁，高血压病程1～4年，平均病程（1.92±0.67）年。对照组男27例，女21例，年龄51～77岁，平均年龄（63.27±5.31）岁，高血压病程1～3年，平均病程（1.89±0.52）年。纳入标准，经头颅CT、磁共振或MRI检查确诊为HICH并接受治疗；患者出血量均为30～60 mL，出血部位为基底节区；发病到治疗时间均＜6 h；本研究经我院批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：复发性高血压脑出血；其他疾病导致脑出血的患者；合并心、肝、肾等脏器官严重功能不全。比较两组患者一般资料，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均入院接受常规治疗：遵照医嘱使用治疗药物控制血压及脱水降低颅内压，维持水电解质及酸碱平衡，控制血糖水平，给予吸氧，在此基础上，对照组行传统开颅手术：对患者实施全麻，通过影像学确定出血部位，于额颞部作马蹄形切口切开骨瓣，大小7×8 cm，颅骨钻孔后，沿骨窗剪开硬脑膜，避开重要的血管及功能区，切开皮质层，创口大小4～5 cm，充分暴露出血部位后将血肿清除，止血后，置入ICP探头，留置引流管，将硬脑膜缝合；观察组行小骨窗微创颅内血肿清除术：经影像学确定血肿部位，实施全麻合并气管插管，避开大血管，于血肿中心区域作一横跨侧裂及血肿部位“S”型切口，钻孔形成3～4 cm骨窗，沿骨窗剪开硬脑膜，避开重要的血管及功能区，使用显微镜直视下清除血肿，彻底止血后，操作同对照组。

1.3 评价指标

观察比较两组临床疗效：显效为影像学显示血肿完全清除，患者可正常生活，无神经功能障碍；有效为影像学显示血肿基本消失，生活能力显著恢复但有轻度神经功能障碍；无效为术后血肿清除率＜30%，生活能力及神经功能障碍无改善甚至加重或死亡。

1.4 统计学方法

通过SPSS 20.0软件处理数据，以±s表示计量资料，两组间以非独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以百分比表示计数资料，以x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组治疗效果较对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

3 讨 论

小骨窗微创颅内血肿清除术具有减压充分、止血彻底及创伤小等优点，且手术时间短，对脑组织损伤较小，有利于预后。本研究结果显示，观察组治疗效果较对照组好，可见小骨窗微创颅内血肿清除术可有效提高临床治疗效果。分析原因在于，小骨微创手术可减少对颅内组织损伤，避免二次出血，同时也可有效清除血肿，降低颅内压；此外，其手术操作时间短、创伤小，减少感染等并发症的发生，有利于患者机能快速恢复，减少住院时间，进而改善患者预后[2]。

综上所述，HICH治疗中应用早期小骨窗微创颅内血肿清除术可有效降低并发症发生率，提高临床治疗效果，有利于患者预后，值得临床应用及推广。