在大西北当儿科医生是种什么样的体验

黄祺

兰州大学第一医院儿科主任李宇宁，是一位有着35年从业经历的老儿科人，在快要退休的年纪，李宇宁主任却更加忙了。近几年，几乎每一个周末他都在路上，除了参加学术会议，更多的时间是用来下基层。疫情缓解后的5月，他去了4个地方，最远的甘肃省庆阳市庆城县，距离兰州500多公里，高速上行程需要六七个小时，也可以乘飞机先到庆阳市再驱车60余公里到庆城县。

新疆儿童医院副院长罗新辉，从事儿科专业也已经28年。罗新辉组织的面向地州一级基层医生的培训班非常受欢迎，学员们到乌鲁木齐一次也不容易，要么乘火车要么乘飞机。

中国的大西北，地广人稀，经济相对落后。儿科大病不出县不仅是西北地区基层医疗建设的目标，也是民众迫切的期待，因为病人转诊到大城市医院路途可能非常遥远。

矛盾的另一面是，西北地区基层医疗基础薄弱、条件比较艰苦，对优秀儿科人才的吸引力不够。直到现在，一些县级医院还没有儿科专科医生，内科医生大人、小孩一起看;有儿科医生的医院，医生的学历较低、考不过医师职业资格考试、能力差等等是比较常见的现象。

优质儿科医疗资源集中在省会、大城市，基层儿科薄弱的现象在西北地区比较明显，这也让区域内儿科带头人肩上有了更多的责任。

基层医生提高，从常见病规范诊治入手

5月中旬的一个周五下班后，李宇宁与同事一起乘车赶到250公里外的天水市甘谷县，当晚住下，第二天是满满一天的培训课程和现场指导。

天水地区是兰州大学第一医院的对口帮扶地区，这一次到甘谷县，李宇宁和同事们的任务包括新生儿危重症早期识别的培训、当地NICU（新生儿重症监护室）现场指导、儿童肾病知识的培训，全天共有80多名当地医生参加了学习。除了甘谷县的医生，县城周边一些乡镇卫生院的医生也参加了培训。

李宇宁介绍，他所在的医院是甘肃省4个危重新生儿救治中心之一，儿科共有11位医生取得了新生儿复苏省級教师资格，是全省医院里最多的一家。按照省卫健委的要求，4个中心分别包干各个区域的危重新生儿救治能力提升，这是医院必须完成的任务。4月底，全省新生儿科相关医护人员，包括麻醉师、产科医师和助产士等，参加了网上理论课程培训。“但医学不能停留在理论上，这次去甘谷县就是下去手把手地指导基层人员的实际操作。”

李宇宁主任自己的专业是儿童肾病，曾任中华医学会儿科学分会肾脏学组三届委员，他如今最想做的事，就是把自己三十多年在儿童肾病上的积累，分享给更多的基层医生。因此，每一次基层行，他都会主动提出为县级医生开一堂儿童肾病的课程。李宇宁还将有志于钻研儿童肾病的医生们拉了一个群。“我们给他们做一些培训，希望把小儿遗尿这一块推动一下。”李宇宁主任正在筹备建立甘肃省儿童肾专科病联盟。目前已有40多家省、市、县级医院报名。

兰州大学第一医院儿科主任李宇宁（右二）指导新生儿治疗。

近两年，甘肃14个地州，李宇宁主任去了10个，经常下基层，李宇宁主任对基层儿科的情况比较了解。他介绍说，甘肃的一些县级医院，没有独立的儿科，内科医生兼职看儿科。有儿科的县级医院，医生学历水平普遍较低，本科生比较少，专科生比较多，有医师资格证的医生比较少。“他考不过，没办法，只能考个助理医师资格证。”

在这样的前提下，县级医院儿科诊治水平想要达到与省级医院“同质化”的目标，目前还比较困难。李宇宁主任说，考虑甘肃基层医院的客观条件，县级儿科医生首先要达到目标是常见病的规范化治疗和危重症的识别。“儿童的感染性疾病在常见病中占了很大的比重，感染应该用什么药，怎么用？近几年我做了一些工作指导基层医生规范地使用抗生素。比如14岁以下孩子阿奇霉素就不要静脉用药，口服阿奇霉素比较安全，治疗效果也好。”

李宇宁主任表示，基层医院医生的学历背景、能力提升对于大西北基层儿科来说是一个迫切的问题，常见病诊治、危重症识别等基本问题解决后，才能对基层医生提出更高的要求。

学习热情高，终能带来改变

新疆，中国陆地面积最大的行政区域，人口相当于上海市常住人口总数。新疆一共有两家儿童专科医院，均在首府乌鲁木齐，其他的儿科服务分布在综合性医院的儿科。

新疆儿童医院副院长罗新辉告诉《新民周刊》，两家儿童专科医院——新疆儿童医院和乌鲁木齐儿童医院综合实力不弱，新疆儿童医院刚刚从自治区人民医院独立建院。但如果说到基层儿科的服务能力，罗新辉表示，由于地广人稀和基础较差，基层儿科还有待提高。

近些年，互联网在解决偏远地区儿科疑难病诊治上发挥了作用，如果基层有疑难问题，新疆儿童医院的专家团队可以通过远程医疗，帮助基层应对。“还有一些基层比较薄弱的专业，比如康复，我们会派医生到当地去指导，每年医院派出医生到地州一级现场指导至少60人次。”

尽管已经有远程医疗和专家现场指导，但要提升基层医生的诊疗水平，医生们的集中培训依旧非常必要。新疆儿童医院每年1万多住院患儿中，来自地州的病人占70%，其中疑难危重症占70%。为了更好地提高各个层级医院对儿科疑难危重症的救治水平，2018年新疆儿科疑难危重专科联盟成立，联盟由全疆百家成员单位组成。在联盟平台上，“儿科疑难危重症专科联盟培训班”项目启动，已经举办四期。

新疆儿童医院副院长罗新辉查房。

培训班上学员们的热情让罗新辉印象深刻。“每次培训班最后一天，医生们总是学习到最后一刻才去赶飞机、赶火车。” 培训班提供了多种形式的学习，除了讲课，还有教学查房、疑难病例讨论、思维训练等等。罗新辉发现，来自地州的儿科医生更新知识的愿望特别强。

“培训班主要目标是规范常见病、多发病的诊治。就拿感染来说，有的感染没有特效药，有的感染——比如支原体感染是有特效药的，所以我们希望医生通过培训多去思考：这个病是怎么好的？或者这个病为什么没治好？用什么方法可以得到更好的效果？ ”罗新辉副院长说。

跟随一流团队学习给一名医生带来的改变，罗新辉自己就有非常深刻的切身体会。上世纪90年代，当医生刚刚5年的罗新辉有机会到中国科学院血液病研究所进修，中国医学科学院血液病研究所是中国血液病诊治和研究最好的机构之一。初到天津，罗新辉就被这里同行们钻研学术的氛围和努力工作的精神所影响。图书馆里全是英文学术期刊，罗新辉坐下来钻研，在天津学研所得到的锻炼，为她后来在儿童血液病上的成绩奠定了基础。

学习结束回到新疆，罗新辉把国内外儿童血液病的最新知识和技术带到新疆，用二十年时间壮大学科，使得儿童血液病诊治成为新疆儿童医院的优势学科。在儿童血液病学科优势的带动下，新疆儿童医院在抗感染、儿童重症医学等领域也得到了很好的发展。

看到培训班学员的学习热情，罗新辉副院长仿佛看到当年的自己。她相信，地州一级优秀医生经过一轮一轮的学习提升后，必将影响地州一级医疗机构儿科技术水平，最终逐级渗透，一步一步带动起基层儿科的服务水平提高。