基层胸痛中心建设过程再灌注策略的转变与对策

高红星 黄明和 李万红

【摘要】胸痛中心指的就是给急性胸痛患者给予的一种十分迅速的诊治通道，以减短主动脉夹层、急性冠状动脉综合征等各类致死性急性胸痛患者诊治所需的总时间，提升治疗的总成功率，保障预后，并防范产生过多的浪费。我院作为基层版胸痛中心建设单位，在认证过程中结合自身实际，及时变更再灌注策略：本文探讨在基层版胸中心建设认证过程中再灌注的策略转变及实施对策。

【关键词】心肌梗死;基层版胸痛中心;再灌注策略转变

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..01

胸痛中心指的就是给急性胸痛患者给予的一种十分迅速的诊治通道，其目的在于减短各类急性胸痛患者进行诊治所需的总时间，这类病症主要就包括了肺栓塞、主动脉夹层等，以提升救治的总成功率，让患者平日的生活质量更为良好，并防范浪费更多的医疗类资源[1]。

再灌注策略的转变与实践。

1 医院高度重视，全力支持胸痛中心构建

1.1 人才团队的构建

医院都十分注重对胸痛中心进行构建，并作为医院整体能力提升的战略目标。先后派出医、技、护团队至省内外知名介入培训中心进行半年至1年的介入规范化培训。另外通过沪滇合作对口帮扶，请具有介入资质及丰富经验的专家到院长期帮扶，担任科室主任，并通过人才引进方式，引进上级医院介入专家，担任病区主任，组成了完整的两组急诊介入团队。

1.2 导管室建设及耗材储备

医院在胸痛建设之初就设立了建设标准版胸痛中心的目标，积极投入大额资金，建设标准化导管室，购置配备DSA，并招标采购配备相关介入耗材，保障急诊介入工作的开展;

1.3 成立急救应急小组

为保障介入手术的安全及抢救病人时的安全，专门成立应急管理小组，制定下发了工作方案，由行政值班领导担任抢救小组组长，成立了由行政值班、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、药剂科科主任为成员的抢救小组，需要启动抢救小组时由行政值班人员一键启动，30分钟内到位参与患者救治。

2 搭建区域协同救治体系及专科救治联盟

本地区卫健委高度重视，积极推动，构建胸痛中心区域协同救治体系，并与省内心血管专科签订联合救治协议，在病人的诊治及介入过程，通过远程指导、到院手术指导等方式，保障病人安全的同时，保证介入质量及水平。

3 及时变更再灌注策略

结合我院自身工作实际及急性心肌梗死诊疗指南规范，条件成熟后我院即开始行急诊PCI，相关工作得到了胸痛中心总部及省级联盟的支持与肯定，及时与胸痛中心总部取得联系，通过后台变更了再灌注策方案，对相关认证指标做出修改，并根据胸痛中心总部的要求提交上传相关资料，增加了D-B时间及导管室激活时间等考核指标。

4 流程更新修訂与再培训

流程即是行动指南，也是日常工作实践的总结。再灌注策略转变后，及时更新上墙。并结合自身医院实际，对心内科、急诊科、呼吸、消化等核心科室，重新培训流程、急诊PCI的适应症及禁忌症，针对全院进行院内ACS处置流程培训。层层落实，让最新流程工作落到实处，确保胸痛中心整个流程运行流畅，策略转变无缝衔接。

4.1 建设成效

在2000年中，美国所评估与统计出来的进门到球囊扩张总时间少于90 min的总达标率较少。在这以后，美国逐步将州或是跨州的位置当作单位，并依靠能够开展经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的各个医院来构建区域联合治疗规划，让再灌注总时间最大限度地得到减短;加之美国胸痛中心协会[（SCPC），现阶段，已经更名成了心血管病患者关怀协会]借助对胸痛中心进行认证，极大地促进了区域联合治疗规划得到开展，到2010年，美国中的D-to-B型联盟所包括的许多医院D-to-B总时间都已经下降到60 min。

对胸痛中心进行认证的精髓就是持续实施改进，这就决定了胸痛中心的构建就是长时间要开展的一项工作。我院再灌注策略由药物溶栓转变为急诊PCI，恰恰就是持续改进的核心价值所在，及时调整再灌注策略，并同时修订了再灌注策略流程图，制度了导管室一键启动方案，配备了相关配套制度，完善台账及痕迹管理，保证数据真实和溯源。我院自2018年12月开展急诊PCI以来，截止2019年3月，急诊32例，目前的D-B时间82分钟。作为本地州首家启动建设与发起认证的单位，通过了在2019年首批中国胸痛中心与中国基层胸痛中心进行的认证。

5 结束语

《中国心血管病报告2016》进行统计与评估后而得的数据指出了，在我国，心血管病症总死亡率在城镇居民中各类总死亡率中占第一位，在2005年后，急性心肌梗死总死亡率逐步升高[2]。文献报道，在我国，STEMI患者进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的总比例约有30%

根据指南推荐，我院作为基层版胸痛中心，在建设过程中，在具备开展急诊PCI的条件成熟后，及时变更再灌注策略，即符合胸痛中心建设标准的要求，也符合疾病治疗指南推荐。自身能力提升的同时，极大的提高了急性胸痛，特别是STEMI患者的救治水平及救治成功率。让胸痛中心惠及更多患者。真正意义上的实现大病不出县的医改目标。

参考文献

[1] 易绍东.向定成胸痛中心的建设理念与目标[J].中华心血管病杂志，2014，42：639-640.

[2] 张尉华，孙 健，佟 倩，等.胸痛患者的区域协同救治体系一中国“胸痛中心”建设[J].中国老年学杂志，2014（34）：4412-4414.

本文编辑：董 京