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辛苦酸温法治疗夜间咳嗽分析

2020-06-08崔光福杜晶晶刘浩

崔光福 杜晶晶 刘浩

【摘要】咳嗽是临床中十分常见的症状,很多慢性咳嗽病因不明,病状不典型,需排除因素较多,且西药疗效欠佳,严重影响了患者的生活质量。临床治疗咳嗽的方法主要包括:疏风解痉、宣降肺气、轻疏风热、润燥止咳、燥湿化痰,和胃降逆、益气健脾,活血化瘀等。但除此之外吾师于临床中亦常用“辛苦酸温法”治疗夜间(23:00-03:00)的咳嗽,临床疗效显著,其代表方剂为乌梅丸。

【关键词】夜间咳嗽;辛苦酸温法;乌梅丸;厥阴病

【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..02

咳嗽时临床中十分常见的症状,它可能是多种疾病的共同表现,如上呼吸道感染、支气管炎、CVA、哮喘、肺炎、肺癌等;著名医家张景岳认为咳嗽不外乎外感咳嗽与内伤咳嗽两大法门,后世在此基础上常选用治疏风解痉、宣降肺气、轻疏风热、润燥止咳、燥湿化痰、和胃降逆、益气健脾,活血化瘀等方法进行治疗。此外咳嗽的临床表现形式也有很多种,其中有一类病人以夜间23:00-03:00咳嗽最为剧烈,过此时段咳嗽即减轻甚至不咳。吾师认为人与自然相法,中医学认为此段时间为肝胆所主,厥阴风气所旺,吾师据此常选用辛苦酸温之乌梅丸加减治疗临床效果显著。

1 厥阴的生理病理特点

厥阴是指阴阳之间互为交通、阴尽阳复相互维系、相互转化的复杂关系,所谓“厥者,尽也”。故《素问·至真要大论》:“帝曰:厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也。又《灵枢·阴阳系日月》:“亥十月,左足之厥阴。戌九月,右足之厥阴。此两阴交尽,故曰厥阴。”我们知道戌亥为地支之尽,之后遇子则阳气来复,故曰厥阴。故厥阴为阴尽阳生之经,乃阴止而阳息之时,以上大概为厥阴的生理特点!厥阴病的基本病机特点在于阴阳之气不相顺接。故张仲景指出:凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥。若阳不入阴,阴阳不能相互转化、相互维系,失于互根互用,便可直接影响到经络气血的平衡与交接。使其当升而不得升,当降而不得降,当变化者而不得变化,最终形成阴阳各走其偏之局面[1]。因此 《黄帝内经》指出:升降失则气立孤危,故人体阴阳气机转化紊乱后咳嗽由此而作。

2 乌梅丸的组方特点

乌梅丸出自张仲景《伤寒论》:“伤寒脉微而厥,至七、八日,肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔,今病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔,蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。”历代医家多将此方作为治疗厥阴病的主方,其组方配伍特点是:酸苦辛并进,寒温并用,辛开苦降,有宣有收,攻补兼施,体用同调,阴阳相济。后世医家多用作治蛔及下利专方,但根据其配伍特点,临床报道运用乌梅丸治疗厥阴病的各种临床表现,如扈有芹应用乌梅丸治疗胸痹心痛、李瑶等乌梅丸治疗消渴病等[2][3]。吾师则认为方中乌梅为君药,且《本经》认为:“乌梅,味酸,平,主下气,除热烦满,安心”等,故用乌梅有降逆止咳,收敛肺气;黄连可清上焦之热;黄柏能坚下焦之阴;而人参、当归可补养气血,其中当归本有治疗咳嗽之功;干姜、花椒则用于温补中焦防苦寒败胃;细辛能起肾气散寒气;附片、桂枝用于补虚衰之阳气。故临床上可通过辨证论治,据乌梅丸的特点治疗夜间咳嗽。

3 临床运用特点

肺为娇脏不耐寒热,风热及风寒之邪犯肺易发为咳嗽,临床若滥用清热解毒药物、抗生素等,易耗伤人体阳气,冰伏邪气,导致邪气没有出路,客于厥阴,久则脏腑功能失调,综合以上肺脏的生理病理特点,故其容易形成寒热错杂的状态,从而导致久咳[4]。运用乌梅丸治疗咳嗽,吾师认为只要当包括两个要点:(1)久咳,多表现为刺激性干咳或少量白色黏液痰,可以持续3~8周或是更长时间,患者多经过长期治疗无效;(2)咳嗽夜间明显,且多在下半夜(子时、丑时)睡眠中咳嗽较多,因此段时间即为厥阴风木所主,阴阳相交接之时,故《伤寒论》中亦指出“厥阴病,欲解时,从丑至卯上”,由此可得此时咳嗽为阳不入里,阳不入里则阴阳不相顺接,阳无制约而可见阳亢之象,阴无所助故阴寒之征,加之病程迁延从而形成寒热错杂之证。

4 证治例举

案例:一诊:郭某,男,55岁,就诊号:0503389,主诉:咳嗽,现病史:咳嗽,夜间明显,干咳,无痰,多在晚间12:00到次日01:00左右,其后可自行好转,严重影响休息,余患者无特殊不适,望诊:形体高大,项长,舌红苔薄;切诊:脉细数。既往:丙肝抗体阳性。

辨证:厥阴病

处方:乌梅丸加减,具方药如下:

乌梅50克、细辛3克、干姜15克、酒黄连15克、当归10克、白附片(先煎1h)10克、桂枝10克、党参10克、黄柏10克、花椒(自备)15粒、5剂水煎服,一天三次,一次150 ml。

二診:患者诉服药后咳嗽明显好转,但出现上腹痛,自行于当地医院检查未见明显异常,吾师考虑再三,调整处方如下:

茯苓15克、生甘草10克、五味子20克、干姜10克、细辛3克、法半夏15克、苦杏仁15克、乌梅50克、当归25克,4剂水煎服,一天三次,一次150 ml。

三诊:患者诉疗效欠佳,后自诉腹痛与吸入家中樟脑有关,遂再次调整处方如下:乌梅50克、细辛3克、干姜15克、酒黄连15克、当归10克、白附片(先煎1h)10克、桂枝10克 、党参10克、黄柏10克、花椒(自备)15粒、生白芍30克、蜜甘草10克,3剂水煎服,一天三次,一次150 ml。

四诊:患者诉夜间咳嗽已基本好转,此次再来巩固,效不更方,续与3剂。

参考文献

[1] 魏 婷,任莉莎,孟凡征,李 平.乌梅丸加减治疗午后咳嗽1例[J].广西中医药,2016,39(01):52-53.

[2] 王 策,扈有芹.扈有芹运用乌梅丸治疗冠心病经验[J].江西中医药,2019,50(06):28-30.

[3] 李 瑶,刘素荣.探析乌梅丸合穴位贴敷治疗2型糖尿病上热下寒证[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(12):153.

[4] 李燕坪,丘梅清.乌梅丸加减治疗咳嗽验案[J].山东中医杂志,2017,36(12):1072-1074.

本文编辑:董 京