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新型冠状病毒肺炎合并肿瘤患者5例临床特征分析*

2020-06-08张影李美瑜甘露李翠芝李宝金

广东医学 2020年10期
关键词:影像学病情病例

张影,李美瑜,甘露,李翠芝,李宝金△

广州市第八人民医院 1肝胆外科,2心内科,3超声科(广东广州 510060)

2019年12月,中国湖北武汉出现了一系列原因不明的肺炎病例,其临床表现与病毒性肺炎极为相似。通过对下呼吸道样本进行的9次深度测序分析表明,均指出这是一种新型冠状病毒。新型冠状病毒属于β属冠状病毒,其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有着明显区别,但研究显示其与蝙蝠SARS样冠状病毒的同源性达85%以上[1]。从目前的情况来看,新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019)具有更高的传染性,但致死率较低。基于目前的流行病学,该病的潜伏期在1~14 d,多为3~7 d,但最长可达24 d[2]。2018年的全球癌症统计报告显示,在全球范围内有1 810万癌症新发患者[3],在中国,每年新发癌症患者高达 429 万,占全球新发患者的 20%[4]。随着新型冠状病毒肺炎疫情的蔓延,越来越多的感染病例出现,其中包括合并肿瘤的患者感染。广州医科大学附属第一医院发表论文分析,截止于2020年1月31日的1 590例新型冠状病毒肺炎患者中,18例(1%)合并肿瘤病史,高于中国的总体癌症发病率,且重症风险更高。因此他们得出结论,肿瘤患者通常自身免疫功能低下,所以肿瘤患者成为新型冠状病毒肺炎疫情期间最易感的人群,而且肿瘤患者一旦感染新型冠状病毒,病程进展恶化更快,病情更重[5]。且国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》中,明确将合并肿瘤的新型冠状病毒肺炎患者按照重型病例管理。目前,关于肿瘤患者的新型冠状病毒肺炎相关的文章少见报道。广州市第八人民医院作为广东省和广州市收治确诊新型冠状病毒肺炎的两级重点单位,收治了广州市的大部分新型冠状病毒肺炎确诊患者。本文就以2020年1月20日以来,本院收治的5例合并肿瘤的新型冠状病毒肺炎患者的临床特征、治疗及疾病发展进行相关分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[1],在2020年1月20日至3月3日期间,我院一共收治了295例新型冠状病毒肺炎确诊患者。选取其中5例既往诊断合并肿瘤的患者,患者均经过我院研究所或广州市疾病预防控制中心检测咽拭子核酸阳性。

1.2 诊断及分型标准 所有患者均符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中的诊断标准。实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性作为确诊病例。入院时的临床分型:(1)轻型,临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。(2)普通型,具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。(3)重型,符合下列任何一条:出现气促,呼吸频率≥30 次/min;静息状态下,指血氧饱和度≤93%;动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300 mmHg。(4)危重型,符合下列任何一条:出现呼吸衰竭,且需要机械通气;出现休克;或合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

1.3 检验检查 收集患者的实验室检查结果,包括白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数、C反应蛋白、D-二聚体、降钙素原、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白 I、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血钾以及患者胸部CT检查结果等。

2 结果

2.1 患者病历资料 5例患者中,男4例,女1例,患者以男性居多;年龄53~90岁,平均(67.6±16.7)岁,均为中老年患者;仅1例患者有吸烟史。5例患者在确诊前分别患有食管癌、胰头癌、横结肠癌、膀胱癌及肺癌;3例患者有合并基础内科疾病。3例有武汉及其周边地区旅行史或居住史,另外2例无明显流行病学史。3例有确诊患者密切接触史,2例无确诊患者密切接触史。5例中的4例首发症状均为发热,其中的3例伴咳嗽,2例伴畏寒;1例无明显症状,仅伴轻度咽喉不适;无患者自觉气促。病例分型方面,5例患者中,普通型1例,重型3例,轻型1例,重症比例占60%。体温峰值在37.1~40.1℃之间。见表1。

表1 患者病历资料

2.2 实验室检查结果 5例患者中有3例出现白细胞绝对值降低,2例淋巴细胞绝对值降低; 2例患者中性粒细胞一过性增高,均为重型病例,考虑合并细菌感染可能;所有患者的血小板均正常。4例患者的C反应蛋白升高,其中3例为重型,1例普通型为正常。4例患者D-二聚体升高,3例患者降钙素原升高。4例患者的心肌酶正常,1例患者肌钙蛋白轻度增高,但考虑患者本身合并心房颤动及慢性心力衰竭,暂不能考虑心肌酶升高一定为新型冠状病毒引起的心肌损害。2例患者的肝酶在治疗过程中出现一过性升高,考虑抗病毒药物引起的肝功能损害,经过护肝对症治疗后好转。5例患者中检测血钾均为正常。见表2。

2.3 肺部影像学病变情况 根据胸部CT结果显示,5例患者中的4例均出现肺部病变,仅轻型1例无明显新型冠状病毒肺炎肺部改变,仅合并自身肺癌相关影像学表现。其中双肺病变占100%,病变类型主要以斑块状阴影(4例)及磨玻璃样阴影(4例)居多,其次为条索状密度增高影(2例)。3例患者合并双侧胸腔积液,1例合并胸膜增厚。见表3及图1。

表2 临床指标情况

表3 肺部影像学病变情况

2.4 治疗及转归 5例患者中4例普通型及重型均根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》使用血凝素抑制剂阿比多尔治疗5~7 d,并预防性使用抗菌药物莫西沙星,其中2例重型患者合并使用奥司他韦及甲泼尼龙琥珀酸钠;另1例轻型患者使用洛匹那韦利托那韦治疗5 d;所有患者同时搭配使用我院专利肺炎1号方治疗3~9 d,余对症治疗如低流量给氧、布洛芬解热镇痛、口服补液盐及雾化吸入等。截止至2020年3月3日,全部患者治疗效果较好,均已出院,住院时间方面,重型患者时间较长,为23~28 d,轻型患者时间较短,仅5 d。所有患者的平均住院日19.4 d。见表4。

注:A为病例3,双肺可见多发斑片状稍高密度影,周围可见磨玻璃样变,部分病灶周围见条索状影与邻近胸膜粘连,双侧胸腔见少许弧形低密度液性影;B为病例4,双肺可见散在多发斑片状淡薄磨玻璃样密度影,双侧胸腔可见少量液性低密度影

图1CT检查

表4 治疗及转归

3 讨论

新型冠状病毒肺炎的疫情为突发公共卫生事件,传播迅速广泛、传染性强,目前尚无特效的疫苗和药物。新型冠状病毒肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现,肺部的影像学出现炎性症状[6];人群普遍易感,中老年患者和患有基础疾病者更易感,大部分肿瘤患者经过手术、放化疗等治疗后,往往免疫力低下,白细胞降低,感染的风险可能明显增加[7]。有文献说明,因肿瘤患者通常自身免疫功能低下,所以肿瘤患者成为新型冠状病毒感染肺炎疫情期间最易感的人群,而且肿瘤患者一旦感染新型冠状病毒肺炎,病程进展恶化更快,病情更重[5]。但就目前对笔者所在医院收治的5例合并肿瘤的新型冠状病毒肺炎患者进行回顾性分析发现,其中有3例发展为重型,重症比例占60%,重型患者病情虽进展稍快,病程较长,但病情进展良好,无明显器官损害,仅2例出现一过性肝酶升高,药物治疗有效,无一例死亡,且患者均已肺炎治愈出院;剩余2例病情相对较轻且完全无向重型发展倾向,并已肺炎治愈出院。由此可推断,既往患有肿瘤等基础疾病、年老体弱的患者病情进展较快,容易进展为重症型。但由于目前我院临床收治相关病例较少,无法进一步分析研究,合并肿瘤的新型冠状病毒肺炎患者临床特征及病情进展情况尚需进一步研究证实。

结合目前新型冠状病毒肺炎疫情,针对这类易感人群,笔者提出了几点肿瘤患者的相关应对措施:(1)建议处于稳定期的肿瘤患者应考虑延迟化疗、放疗或推迟手术,在疫情期间不建议进行手术,确实需要手术者(如急诊、病情变化明显者),则需要做好全面的检查和防护,在保证安全的前提下开展手术;(2)癌症患者需加强个人保护措施,如减少不必要的出门次数、手卫生、生活环境卫生以及佩戴口罩等;(3)接受抗肿瘤治疗的患者如出现发热及呼吸道相关症状,更加需要仔细地进行鉴别诊断,评估其新型冠状病毒感染的风险,及时排查诊断;(4)罹患肿瘤的患者若不幸感染新型冠状病毒肺炎,尤其老年及合并各种基础疾病患者,应及时住院治疗,并加强病情监测,按重症管理。在新型冠状病毒肺炎的疫情下,肿瘤患者作为一批易感人群,更加需要我们特别关注。且随着疫情的发展,肿瘤患者的就医方式、生活方式也随之发生改变,对他们引起的心理变化是不可避免的。因此,对他们进行及时和有效的健康宣教,进行精细化和个体化的管理,充分认知新型冠状病毒肺炎的临床特征、治疗新方法、防控措施等,有助于肿瘤患者以积极乐观的心态面对疫情,采取早发现、早诊断、早隔离治疗的诊治方案,尽量减少其并发症及病死率。

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