“清肺散”穴位贴敷治疗痰热郁肺证慢性阻塞性肺疾病急性加重35例

王 芳，王 胜，宋 新，郑莉莉，张星星，吴雪兰

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科，安徽 合肥 230031；3.安徽中医药大学第一附属医院护理部，安徽 合肥 230031)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是临床上常见的、可以防治的肺部疾病之一[1]。当患者呼吸道症状超出日常变异范围并持续恶化，并须改变药物治疗方案时，称之为慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD)。该病进展迅速,严重时危及生命[2]，因此，应积极治疗，以防疾病进一步演变。中医学根据AECOPD的病因病机、症状及体征的相关特点，经过临床论证，认为其属于“肺胀”范畴，其常见的证型为痰饮瘀肺证、痰瘀阻肺证和痰热郁肺证等。临床上以痰热郁肺证常见，属本虚标实之证，多采用清肺豁痰中药治疗[3]。穴位贴敷是中医外治法之一，具有明显的简、便、验、廉的优势，在治疗肺系疾病有较好的疗效。笔者采用“清肺散”穴位贴敷联合常规西医治疗AECOPD患者，取得了一定的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选取2018年4月至2019年4月在安徽中医药大学第一附属医院呼吸内科收治的患者70例，随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组女13例，男22例，年龄45～85岁，平均年龄(65.57±7.20)岁，平均病程(4.66±3.24)年；对照组35例，女15例，男20例，年龄47～83岁，平均年龄(66.06±9.37)岁，平均病程(4.97±3.76)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义 (性别：χ2=0.238,P=0.626；年龄：t=0.245,P=0.807；病程：Z=-0.090，P=0.929)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(草案)》[4]诊断标准及《中医内科学》中“肺胀”痰热郁肺证的临床诊断标准[5]；②非重症AECOPD患者[4]；③年龄60～90岁；④对本研究所用药物成分无过敏；⑤1个月内未参加其他药物研究实验者；⑥签署知情同意书，自愿参加本研究者。

1.2.2 排除标准 ①精神状况异常者；②合并有活动性肺结核、支气管扩张、哮喘、胸腔积液、气胸等疾病的患者；③先天或后天免疫缺陷者；④无故退出研究者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予西医常规治疗：抗生素、氨茶碱、氢化泼尼松以及氨溴索等药物静脉滴注；氧气低流量间断吸入。

2.1.2 观察组 在对照组的基础上予以“清肺散”穴位贴敷治疗，选择大椎穴、定喘穴(左右各一)、肺俞穴(左右各一)、天突穴、膻中穴；将“清肺散”(葶苈子、黄芩、地龙、麻黄、制甘遂、乳香各15 g)，打磨成粉，加鲜姜汁调成糊状，搓成直径为1 cm的药丸于上午10：00贴敷，持续4 h后取下。向患者解释穴位贴敷的注意事项，保护患者隐私，密切观察患者的局部皮肤反应情况，记录患者的局部皮肤是否有红、肿、热、痛的症状，若局部有明显的潮红、水泡等要及时处理。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 疗效标准 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]相关内容，包括发热、咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乏力、发绀以及肺部啰音。显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状缓解或消失，体温正常，发绀以及肺部啰音等体征消失或明显减轻；有效：咳嗽、咳痰、喘息等症状好转，体温正常，发绀以及肺部啰音等体征减轻；无效：咳嗽、咳痰、喘息等症状未好转或加重，体温未恢复正常，发绀以及肺部啰音等体征无减轻。

2.2.2 动脉血气分析 在治疗前和治疗后4 h内未吸氧的状态下，抽取患者动脉血2 mL,5 min内送检，采用干式电化学法对动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)和动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)进行检测。

2.2.3 血清降钙素原(procalcitonin, PCT)和超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)检测 上午6: 00左右采集患者空腹外周静脉血3 mL，1 h内送检，采用化学发光法VIDAS检验PCT，采用透射比浊法生化仪H7600检验hs-CRP水平。

3 结果

3.1 两组临床疗效比较 两组临床疗效分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明观察组疗效优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.2 两组治疗前后动脉血气分析结果比较 治疗前，两组患者PaO2和PaCO2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的PaO2水平较治疗前均显著升高，PaCO2水平较治疗前显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前后PaO2、PaCO2差值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PaO2和PaCO2水平比较

注：与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05

3.3 两组治疗前后血清PCT和hs-CRP比较 治疗前，两组患者PCT和hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的PCT和hs-CRP水平较治疗前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前后PCT、hs-CRP差值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清PCT和hs-CRP比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

4 讨论

COPD已位居中国死亡原因第3位，2013年由其导致的死亡人数超过90万[7]。AECOPD多因感染引起肺与气道的异常炎症反应，临床上常见喘息、胸闷、咳嗽加重、痰量增加、痰液颜色、痰液黏度改变或伴发热等症状，若不及时治疗，可发展为呼吸衰竭、肺心病等，致死率高。

PCT是由甲状腺细胞产生的降钙素前肽糖蛋白，是临床感染性炎症诊断指标之一，PCT在血液中作为次级炎症因子存在，参与肺部器官的炎症反应过程[8],其含量与AECOPD病情严重程度密切相关，是判定AECOPD患者是否存在细菌感染的重要指标之一。hs-CRP主要由肝脏生成，参与多种生理及病理过程，当患者急性感染时，其血清能和肺炎双球菌细胞壁上的C多糖发生沉淀反应，称为hs-CRP。hs-CRP是判断AECOPD患者病情程度的重要指标，感染越重，其含量越高。因此，PCT和hs-CRP联合可以更加有效地判断AECOPD患者病情变化情况。

AECOPD属于中医“肺胀”范畴，其病位在肺，久病伤肺、肺气亏虚，加之外邪犯肺、肺脾功能下降，不能运化水湿，郁结成痰，肺失宣发，发为咳嗽、咳痰；肺气亏虚、正气虚弱，通调水道功能下降，痰热郁肺，故清肺化痰、降逆平喘对该类患者的治疗具有积极意义。本研究采用“清肺散”穴位贴敷治疗AECOPD痰热郁肺证患者，方中葶苈子味苦性大寒，泻肺平喘；黄芩、地龙发表散寒、豁痰化饮、清宣肺热；麻黄宣肺平喘；制甘遂、乳香通经走窜，开窍活络，以外治法的治疗方式作用于患者腧穴处，通过皮下渗透的方式，不仅减少了口服药物引起的不良反应，而且有效地维持了给药过程中血液浓度的稳定，增强临床疗效[9]。

穴位贴敷是中医外治法之一， 根据不同疾病证型和穴位的特点，合理选择相关的穴位进行治疗[10]，使药物从腧穴沿经络到脏腑途径渗透，从而调整人体阴阳平衡，激活人体免疫力。同时利用药物施于穴位之上，以求刺激穴位，发挥药效学和穴位的双重作用，达到治疗目的[11]。研究[12]表明，大椎穴、定喘穴、肺俞等背部穴位在交感神经链周围，交感神经链是呼吸系统疾病的重要反射区。选择这些腧穴可刺激交感神经和副交感神经，从而调节气管、支气管和血管平滑肌的松弛和收缩，以及调节肺部炎症介质的释放，进一步改善机体的非特异性免疫功能，从而改善机体的免疫状态。

本研究中观察组的总有效率高于对照组，表明“清肺散”穴位贴敷可有效改善患者咳嗽、咳痰、胸闷气喘等临床症状。观察组患者的PCT和hs-CRP水平较对照组均有所下降，这表明“清肺散”穴位贴敷可以调节肺部炎症介质的释放，改善机体的非特异性免疫功能，控制炎症。同时“清肺散”穴位贴敷可以提高AECOPD患者的PaO2水平，降低PaCO2水平，这与“清肺散”中的一些中药具有豁痰化饮的功效，可改善肺通气和换气有关。

综上所述，在西医常规治疗的基础上予以“清肺散”穴位贴敷，可以改善AECOPD痰热郁肺证患者咳痰、喘息、胸闷等临床症状，控制炎症，提高临床疗效。