甘肃省三甲医院护士姑息护理认知现状影响因素分析

贺菊芳 ，张晓霞 ，王 琳 ，王 俊 ，王雅宁

（1.兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

姑息护理（PalliativeCare）是在临终关怀的基础上发展起来的一种新型护理方式，世界卫生组织（WHO）对姑息护理的最新定义为：通过早期识别、积极评估，有效控制疼痛及其他躯体症状，处理身体、社会心理、精神困扰，预防和缓解身心痛苦，从而最大限度改善和提高面临生命威胁的患者及其家属的生命质量[1]。大量研究证实，姑息护理可以显著改善肿瘤患者预后[1-2]，同时还能避免过度治疗，从而减轻患者经济负担[3]。随着我国人口老龄化的加剧，慢性病和肿瘤患者日益增多[4-5]，国家卫生计生委提出培养具备姑息护理专业知识的护士的要求。护士是姑息护理的主要力量[6]，早期介入、早期干预也是目前适应姑息治疗的需要[7]。Marra[8]报道，缺乏专业知识是影响姑息护理实施的主要原因。国外研究者对14名在姑息护理病房工作的护士进行研究发现，姑息护理病房的护士不仅需要实践、时间，而且需要知识[9]。目前，我国对姑息护理的研究与发达国家仍有较大差距，国内已有研究者关注护士姑息护理知识和态度现状，但有关甘肃省护士的姑息护理知识现状与影响因素报道较少。因此，本文就甘肃省三甲医院护士姑息护理知识现状进行调查，分析影响因素，以期为开展姑息护理培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2019年1—3月，采用多阶段整群抽样法对甘肃省6所综合性三甲医院注册护士发放问卷848份。纳入标准：（1）甘肃省公立综合性医院临床护士；（2）取得护士执业资格；（3）从事临床护理工作≥1年；（4）知情同意，配合调查；（5）问卷填写完整。样本量由调查样本量计算公式算出[10]。

1.2 研究工具

（1）一般情况调查表。采用自制的一般情况调查表进行调查，包括年龄、性别、工作年限、技术职称、婚姻状况、学历、所在科室、工作编制、职务、子女数、身体状况、是否有宗教信仰、是否接受过培训。

（2）姑息护理知识问卷。邹敏等于2006年将渥太华Ross教授等编制的姑息护理知识问卷[11]翻译为中文版姑息护理知识问卷（PalliativeCareQuizforNursing，PCQN），该问卷包括 20个题目，共3个维度：姑息护理哲理和原则、疼痛和症状控制、心理精神社会支持，均为判断题，答案为对、错、不知道，满分为20分，分数越高表示姑息护理知识掌握得越好。邹敏对939例护士的调查结果显示，该问卷Cronbach′sα系数为0.769，具有较好的信效度[1]，本研究中，该问卷Cronbach′sα系数为0.866。

（3）姑息护理态度问卷。采用Bradley编制的姑息护理态度问卷（中文版）[12]。该问卷Cronbach′sα系数为0.794，信效度良好。问卷包括12个条目，3个维度，即专业职责和角色维度（4个条目）、姑息关怀有效性维度（5个条目）、护患沟通维度（3个条目）。条目计分分正向和负向两种，采用Likert5级计分法，正向问题有强烈同意、同意、中立、不同意、强烈不同意5个选项，分别赋值5～1分，负向问题有强烈同意、同意、中立、不同意、强烈不同意5个选项分别赋值1～5分，满分为60分，得分越高表示姑息护理态度越好。本研究中，该问卷的Cronbach′sα系数为0.736。

1.3 研究方法

本课题采用问卷星电子问卷调查方式，由研究者向护士解释研究目的。采用整群分层抽样法先分别抽取外科、老年病科、肿瘤科、内科护士进行预调查。然后，在医院护理部帮助下选择符合纳入标准的护士进行调查。

1.4 统计学方法

从问卷星网站导出调查数据，利用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。姑息护理知识得分为定量数据，且为正态分布，采用均数和标准差描述，其影响因素的单因素分析采用t检验或方差分析，多因素分析采用多元线性逐步回归分析，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般资料

于2019年3—6月，采用整群抽样法选择848名护士作为研究对象，共发放问卷848份，收回问卷848份，有效回收率100.00%。其中，女性838名（98.82%），男性10名（1.18%）；年龄最大55岁，最小19岁，18～25岁129名（占15.21%），26～30岁398名（46.93%）；护士314名（37.03%），护师381名（44.93%），主管护师及以上153名（18.4%）；工龄最长38年，最短1年，平均（8.56±6.69）年。

2.2 姑息护理知识认知情况（见表1）

表1 甘肃省三甲医院护士姑息护理知识认知情况

2.3 姑息护理知识问卷得分情况（见表2）

表2 护士姑息护理知识问卷得分情况（±s）

表2 护士姑息护理知识问卷得分情况（±s）

维度 最低分总分护理哲理和原则心理精神社会支持疼痛和症状控制0000最高分15 441 0得分8.51±2.52 4.00±1.68 3.00±0.65 6.19±2.13

护士姑息护理知识问卷总分为（8.51±2.52）分，姑息护理哲理和原则维度得分为（4.00±1.68）分，心理精神社会支持维度得分为（3.00±0.65）分，疼痛和症状控制维度得分为（6.19±2.13）分，姑息护理哲理和原则维度得分最低，疼痛和症状控制维度得分相对较高。

2.4 单因素分析结果

不同年龄、工龄、子女数的护士姑息护理知识总分及各维度得分差异有显著性（P<0.05），其中，41～50岁组得分最高，工龄21～25年组得分最高，两个子女的护士得分较高。不同职称、年龄、工龄、职务的护士姑息护理的哲理和原则维度得分具有显著性差异（P<0.05），见表 3。

2.5 多因素回归分析结果

分别以姑息护理知识、姑息护理态度及总分作为因变量，将单因素分析有意义的变量作为自变量纳入多因素回归模型，进入方程的影响姑息护理态度和总分的是年龄、职务、工作编制（见表4）。线性回归模型中，进入方程的影响姑息护理态度总分的是科室、工作编制、是否接受过培训，影响专业职业和角色维度得分的是性别、是否有宗教信仰，影响姑息护理有效性维度得分的是性别、是否接受过培训、是否接受过姑息护理培训，影响护患沟通维度得分的是是否有宗教信仰、科室（见表5）。

3 讨论

3.1 甘肃省三甲医院护士姑息护理知识掌握情况分析

从表2可以看出，甘肃省三甲医院护士姑息护理知识水平不高，这与姑息护理知识培训少有关，其中，姑息护理知识问卷总分最低，疼痛和症状控制维度得分相对较高、心理精神社会支持维度得分次之。这与近年来疼痛知识普及，护士对疼痛控制的知识了解增多，护理经验增加，对实施疼痛控制的必要性认识提高有关。

3.2 甘肃省三甲医院护士姑息护理知识正确率

表1显示，55.07%的护士从未听过姑息护理，73.58%的护士不知道姑息护理和临终关怀的区别，86.79%的护士未接受过姑息护理相关培训，仅有22.05%的护士与患者及其家属谈论过死亡。说明护士仍缺乏对姑息护理知识的学习，今后需通过多种途径普及姑息护理知识，做到早期干预、早期介入，提升姑息护理质量。

3.3 姑息护理知识的影响因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、工龄、职务、子女数的护士姑息护理知识水平有显著性差异。41～50岁组姑息护理知识问卷得分最高，说明年龄越大，对姑息护理知识越了解，工龄越长，姑息护理知识知晓率越高。这与其他研究结果相似[2，13]。多因素回归分析显示，不同职务（如带教教师和护士）的护士姑息护理知识水平有显著性差异，原因是临床带教教师有机会接受姑息护理知识培训，能够引导和鼓励临床护士结合专科特点开展姑息护理，以满足患者需求。

3.4 姑息护理态度的影响因素分析

单因素分析显示，不同工龄、年龄、职务、科室护士的姑息护理态度具有显著性差异，分析原因可能是护士工龄越长，临床经验越丰富，专业知识掌握得越好，姑息护理态度也越积极。不同编制、科室护士的姑息护理态度有显著性差异，也说明科室不同，工作强度不同，护士的工作重点也不同。多因素回归分析显示，不同职称护士的姑息护理态度有显著性差异，职称不仅代表护士的护理学术水平，而且体现其处理临床护理问题的能力，职称高的护士能够更加全面地处理临床问题，更加理解患者护理需求，因此态度更好。护患沟通和是否参加过培训也与护士姑息护理态度有关，与国外研究结果相似[14]。此外，姑息护理态度与是否有宗教信仰也有关，多因素回归分析显示，身体健康、有宗教信仰的护士姑息护理态度较好。

表3 护士姑息护理知识得分比较（±s）

表3 护士姑息护理知识得分比较（±s）

性别F值P值年龄（岁）F值P值工龄（年）F值P值职称F值P值最高学历F值P值婚姻状态F值P值工作职务F值P值工作编制F值P值子女数F值P值身体状况F值P值项目疼痛和症状控制6.44±3.50 6.19±2.11 0.074 0.929 6.00±2.23 6.08±2.25 6.38±1.98 6.50±1.69 6.10±1.37 1.338 0.254 6.15±2.13 6.02±2.27 6.72±1.79 6.04±2.20 6.76±1.66 6.64±1.35 2.182 0.054 6.12±2.11 6.12±2.25 6.46±1.87 6.74±1.45 6.33±2.51 1.063 0.374 7.17±0.98 6.20±2.07 6.12±2.26 6.22±2.05 6.71±2.36 0.424 0.832 6.10±2.31 6.23±2.06 5.75±2.73 0.427 0.734 6.56±2.01 6.48±1.68 6.00±2.19 6.44±2.06 6.17±2.14 5.71±3.50 0.444 0.849 6.36±2.08 6.33±1.97 6.05±2.15 6.23±2.40 1.249 0.291 6.02±2.24 6.33±2.01 6.35±2.02 5.41±2.61 2.981 0.031 6.40±2.22 6.23±1.97 6.10±2.25 6.81±1.74 5.87±2.33 4.835 0.305心理精神社会支持0.44±0.53 0.65±0.75 0.560 0.570 0.63±0.79 0.62±0.75 0.70±0.72 0.76±0.80 0.40±0.52 1.031 0.390 0.62±0.76 0.63±0.74 0.74±0.69 0.78±0.84 0.76±0.87 0.68±0.69 0.870 0.501 0.67±0.78 0.62±0.73 0.69±0.40 0.58±0.69 0.67±0.58 0.411 0.801 0.50±0.55 0.70±0.76 0.59±0.72 0.68±0.78 0.14±0.38 2.045 0.070 0.60±0.77 0.66±0.74 1.17±0.72 2.510 0.058 0.44±0.62 0.85±0.77 0.75±0.70 0.63±0.79 0.63±0.75 0.57±0.79 1.081 0.372 0.66±0.73 0.63±0.70 0.66±0.78 0.57±0.70 0.364 0.779 0.57±0.73 0.72±0.77 0.62±0.71 0.74±0.86 2.168 0.090 0.69±0.74 0.67±0.77 0.62±0.74 0.70±0.68 0.60±0.73 1.633 0.803姑息护理哲理和原则2.11±1.27 1.67±1.06 1.227 0.844 1.62±1.04 1.61±1.08 1.93±1.06 2.11±0.88 2.00±1.00 4.110 0.003 1.65±1.05 1.58±1.11 1.97±1.01 1.92±0.99 1.93±0.96 1.68±0.95 2.716 0.019 1.62±1.04 1.61±1.08 1.93±1.06 2.11±0.88 2.00±1.00 3.230 0.012 2.33±1.03 1.58±1.00 1.69±1.05 1.72±1.12 1.85±0.90 1.042 0.392 1.63±1.08 1.70±1.06 1.58±1.16 0.348 0.790 2.06±1.06 2.08±0.96 1.81±1.23 1.85±1.10 1.63±1.05 1.29±0.95 2.280 0.034 1.85±1.11 1.67±0.99 1.61±1.04 1.59±1.14 2.428 0.064 1.60±1.05 1.72±1.03 1.79±1.15 1.41±1.02 1.931 0.123 1.72±0.97 1.63±1.08 1.75±1.07 1.76±1.06 1.51±1.03 4.428 0.351姑息护理知识总分9.00±3.94 8.51±2.82 0.163 0.850 8.30±2.94 8.25±3.00 8.94±2.61 9.09±2.06 7.80±2.06 3.310 0.011 8.42±2.84 8.23±2.98 9.43±2.45 8.74±2.97 9.45±2.05 9.00±1.91 3.399 0.005 8.41±2.79 8.35±2.98 9.08±2.52 9.42±1.89 9.00±1.00 2.287 0.058 10.00±2.00 8.48±2.65 8.39±3.00 8.63±2.80 8.71±3.04 0.603 0.698 8.33±3.00 8.58±2.76 8.50±3.48 0.432 0.730 9.06±2.58 9.42±2.12 8.56±3.10 8.93±2.85 8.43±2.84 7.57±4.11 1.265 0.271 8.87±2.75 8.63±2.68 8.33±2.85 8.39±3.17 1.809 0.144 8.19±2.94 8.76±2.65 8.76±2.85 7.56±3.29 3.863 0.009 8.81±2.91 8.53±2.60 8.47±3.00 9.27±2.14 7.99±3.25 4.963 0.291 n 9 837 127 398 259 54 10 331 319 86 50 29 32 311 381 134 19 3 7 234 302 298 7 220 615 13 18 48 55 27 692 8 197 153 429 69 293 352 169 34 68 342 335 33 70男女18～25 26～30 31～40 41～50 51～60 1～5 6～10 11～15 16～20 21～25>26护士护师主管护师副主任护师主任护士高中中专大专本科研究生未婚已婚离异科护士长病区护士长护理组长临床带教教师护士护理部干事正式在编人事代理合同制其他012其他非常好好一般差特殊（孕期）

表4 护士姑息护理知识的多因素分析结果

表5 护士姑息护理态度的多因素分析结果

综上所述，要想提高护士姑息护理知识掌握程度，转变护士姑息护理态度，首先要加强姑息护理知识培训，特别是加强工龄短、职务低以及非肿瘤相关科室护士培训。应加强护士在职培训，适当设置姑息护理相关课程，开设姑息护理知识讲座，加大姑息护理知识宣传力度，使患者及其家属更好地了解姑息护理。本研究未对各专科护士和其他非肿瘤科室护士进行对比，具有一定局限性，今后还需增加样本量开展更广泛的研究。