江苏省南京市江浦区全科医生人力资源及知识技能现况调查

丁梦露 ，黄煜涵 ，魏兴淮 ，陈宽林 ，荣 灿

（1.江苏卫生健康职业学院，江苏 南京 210000；2.淮安市淮阴区三树卫生院，江苏 淮安 223300）

全科医生是为个体、家庭及社区提供健康指导、预防保健、治疗、康复、慢性病管理等基础医疗服务的医生[1]。全科医生处于医疗卫生服务系统金字塔的最底层，是医疗系统的根基，又称人民健康守门人[2]。我国新医改重点之一就是建立分级诊疗制度，健全基层医疗卫生服务体系。本研究以江苏省南京市江浦区基层卫生服务中心全科医生为研究对象，调查了解其全科医学知识、技能掌握情况，并对全科医生临床能力及医疗服务能力进行系统评价，从而为调整全科医生培养计划和内容，提高全科医生服务水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

向江苏省南京市江浦区基层卫生服务中心及卫生服务站在职全科医生发放调查问卷90份，回收有效问卷86份，有效率93.3%。

1.2 方法

利用自设问卷“全科医学知识技能掌握情况调查表”，由经过培训的调查员对研究对象进行现场调查并复核收回。问卷主要内容为江浦区基层卫生服务中心的基本情况及全科医生知识、技能掌握情况。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.0对回收的问卷进行双录入，确保数据的有效性和正确性，将数据库导入SPSS22.0进行统计分析，用率、构成比等进行描述性分析。

2 结果

2.1 基层卫生服务中心人力资源情况

江苏省南京市江浦区基层卫生服务中心及卫生服务站在岗人员及其职称、卫生技术人员类型、执业医师资格类型及医师注册专业情况见表1。

表1 基层卫生服务中心人力资源情况

2.2 全科医生知识、技能掌握情况

2.2.1 基本理论掌握情况 表2显示，对于全科医学基本理论，仍有一部分人目前处于未掌握或部分掌握状态，对于全科医学基本原则和服务模式、健康管理的相关理论与方法项目，未掌握的人数较多，分别占18.6%和25.6%。

2.2.2 临床基本技能掌握情况 表3显示，全科医生对于心脑血管疾病、呼吸系统疾病及糖尿病的全科医学处理方法，全科医生掌握和部分掌握率较高；对于恶性肿瘤、社区急症、精神卫生问题的全科医学处理方法及妇女与儿童保健方法，掌握情况较差，其中20.9%的人未掌握社区急症的全科医学处理方法。

2.2.3 临床操作技能掌握情况 表4显示，全科医生对于体格检查、实验室检查结果判读、影像学及心电图识别技能与心肺复苏技术的掌握情况较好，对于洗胃、导尿、灌肠等操作技术，无菌操作技术，常见外科损伤的处理技术及社区常用康复技术的掌握情况较差，其中对于社区常用康复技术的掌握情况最差。

表2 全科医生基本理论掌握情况[n（%）]

表3 全科医生临床基本技能掌握情况[n（%）]

表4 全科医生临床操作技能掌握情况[n（%）]

3 讨论

3.1 基层卫生服务中心人力资源情况

近年来越来越多的研究关注全科医生岗位现状、专业能力、培养模式及培训效果等。一项广东省粤东地区全科医生的调查显示，全科医生学历、职称偏低，大专以下学历者占72.7%，初级职称医生占90.9%，其中助理医生占55.5%[3]。本研究显示，江苏省南京市江浦区基层卫生服务中心52.2%的卫生技术人员为中高级职称，47.8%的为初级职称，卫生技术人员职称构成已达到国家卫生健康委员会社区卫生服务中心能力A-3级标准，中高级职称占比较高，反映江浦区全科医生培训成效显著，但是初级职称人员相对不足，也反映出基层医疗体系中年轻医师缺乏。为了缓解基层医疗卫生人员紧缺现状，可建立健康管理团队，加强全科医学教育，规范全科医生培训，扩大全日制全科医学生招生规模，为基层培养更多人才。

关于执业医师资格类型，执业医师占75.5%，而执业助理医师仅占24.5%。我国全科医生培养主要有“5+3”和“3+2”两种模式[2]，其中“3+2”是基层全科医生的主要培养模式，有利于解决当前基层急需全科医生与全科医生培养周期较长的矛盾。开展面向基层的“3+2”助理全科医学人才培养工作，培养大批面向农村、服务基层的下得去、用得上、留得住的全科医生，有利于完善我国基层卫生服务体系。2015年我校以培养适应基层医疗卫生服务需求的临床助理医师为目标，开始培养三年制临床医学专科生，为基层培养了一批医疗人才。

全科医疗团队主要以全科医生为核心骨干，社区护士为团队主要辅助人员，此外，还包括公共卫生、口腔、预防等专业人才。四川省、安徽省创建的医防护组合型团队，就是以全科医生和社区护士为主[4]。本调查结果显示，江浦区基层卫生服务中心人力资源以全科医生为主，占58.3%，其余为内科、外科、妇科、口腔、预防、公共卫生及影像专业人才，人员结构比较合理。

3.2 全科医生知识及技能掌握情况

研究显示，我国基层全科医生全科医学理念、临床能力、综合素质、社区管理能力方面均不理想[5]。本调查结果显示，江浦区全科医生知识、技能掌握情况整体尚可。在基本理论方面，全科医生对于全科医学基本原则和服务模式、健康管理的相关理论与方法等知识的掌握情况较差；在临床基本技能方面，全科医生对于恶性肿瘤、社区急症的全科医学处理方法的掌握情况较差，而对呼吸系统、循环系统疾病和糖尿病的全科医学处理的掌握情况较好；全科医生临床操作技能掌握情况整体较差，尤其是洗胃、导尿、灌肠等操作技术与常见外科损伤的处理技术及社区常用康复技术，而体格检查、实验室检查结果判读技能及心肺复苏技术掌握情况较好。究其原因，无论是全日制全科医学教育还是工作后的继续教育，都侧重于单纯的疾病诊疗技术培训，而关于全科医学相关理念、全科医学服务模式和全科医疗体系的教育相对不足，另外由于全科医生工作内容繁杂，涉及知识面广，全科医学操作技能培训缺乏，导致全科医生技能掌握情况较差，尤其是外科和康复技术方面。全科医生要学习处理社区中常见的健康问题，要具备综合运用所学学科知识的能力，其知识范围是在一定深度上的横向发展[6]。建立及完善全科医生培养体系，提高基层全科医生专业能力，对于提升基层医疗服务质量至关重要，也是提高居民对基层全科医生的认同度的一大途径。

了解全科医生现状及其知识、技能掌握情况，对全科医生临床能力及医疗服务能力进行系统评价，优化全科医生培养体系，培养合格的全科医生，使其更好地服务于广大基层群众，从而早日实现卫生服务均等化建设目标。